你不得不知的帕金森的秘密

全球400万患者中有170万人在中国，帕金森已成中老年人“第三杀手”。帕金森患者趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10％。该病与年龄老化、遗传、环境毒素（工农业污染、污染、手机、电脑辐射可能致病）的接触等综合因素有关。20％患者因环境污染或受化学毒素侵蚀“中招”。患帕金森的青少年往往有帕金森家族遗传背景。最近一项流行病学研究证实，知识分子患帕金森病的比例的确比其他人群要高。

很多人提起帕金森病就会想到手抖，确实大部分帕金森病患者都会手抖，但也有不少例外。帕金森病早期识别很重要，手抖不是帕金森病的唯一症状，手脚迟缓、动作慢才是帕金森病人的“通病”。下面我们来介绍一下帕金森病的前世今生。帕金森病（PD）是一种常见的神经变性疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其病变部位在人脑的一个叫中脑的部位。该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元，当这些黑质神经元变性死亡至８０％以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。

帕金森病临床表现

帕金森病的临床症状主要包括运动症状和非运动症状两类。其运动症状主要表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。随着人们对帕金森病认识的进一步深化，非运动症状也越来越多地为人们所认识。非运动症状主要包括情绪障碍（抑郁、焦虑多见），部分患者出现轻度认知功能减退、视幻觉等；还有一些患者表现为皮脂腺等腺体分泌亢进、植物神经功能紊乱导致顽固性便秘、直立性低血压等。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。

帕金森病的治疗

帕金森病早期推荐采用理疗和体育疗法等，争取患者家属配合和鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。在疾病影响患者日常生活工作时就需进行药物治疗。药物治疗是目前帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段虽然只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。

（一）药物治疗

目前帕金森病的主要治疗药物是左旋多巴，这种药效果明显，然而有比较大的远期副作用。为此，对于65岁前的患者一般首选对症状缓解不是很明显但能保护神经元也能一定程度缓解病程的药物，而65岁之后的患者可首选左旋多巴。药物治疗需遵循以下几个原则：

（1）从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效；

（2）个体化治疗方案；

（3）不盲目加药，不突然停药，需终生服药；

（4）单药治疗效果不理想应适当联合用药。

服用左旋多巴的小诀窍

（1）适宜空腹服用。此药如果与蛋白质共同进食会使药效大打折扣，因此建议在餐前一小时或餐后一个半小时服用。

（2）不建议在服药期间喝牛奶或进食其他含蛋白质的食物。不少老人家早餐有喝牛奶的习惯，但牛奶含蛋白质也会影响药效。

如您在左旋多巴治疗过程中出现以下情况：症状波动（包括疗效减退、开关现象、冻结现象等三种形式）、运动障碍（又称异动症，常表现为类舞蹈-手足徐动症不自主运动或单调刻板不自主动作等）、精神症状等，考虑可能出现左旋多巴副作用，请您及时就诊请神经内科专科医师为您调整左旋多巴用量。

其他帕金森病常用药物还有抗胆碱能药物（安坦、开马君等）、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂（溴隐亭、培高利特、泰舒达缓释片等）、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂等，需专科医师为您个性化选药使用。

（二）外科治疗

当药物治疗失败、不能耐受或出现异动症的患者，年龄较轻，症状以震颤、强直为主且偏于一侧者，可考虑采用手术治疗。术后仍需用药物治疗。目前采用最多的手术方式是深部脑刺激疗法（DBS），也称脑起搏器治疗、微创分离型脑起搏器植入术。该疗法是将高频微电极刺激装置植入帕金森患者手术靶点，高频电刺激产生的电压和频率高于病变神经元产生的电压和频率，从而起到抑制作用。其优点是定位准确，损伤范围小，并发症少，安全性高和疗效持久等，但其费用昂贵，美国FDA已批准临床应用DBS治疗帕金森病。

（三）康复治疗

帕金森病患者很多合并有语言、运动功能障碍，常出现抑郁焦虑等情绪障碍，因此，在家人的关怀和鼓励下对患者进行语言、进食、行走等各种日常生活的训练和指导，对改善患者生活质量十分重要。可根据患者的各项功能状况，选择若干项患者喜好的运动训练的内容进行，但需注意运动量由小到大，循序渐进，避免劳累，并充分利用患者自身具有的良好的视、听能力来帮助运动的能力，还要鼓励患者积极主动地参与治疗性运动训练。疾病晚期卧床患者应加强护理，减少并发症的发生。

下面介绍几种简便易行的康复训练方法，以供患者和患者家属自学和训练：

（1）放松和呼吸训练：闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。

（2）面部动作训练：可对着镜子做皱眉、用力睁闭眼、鼓腮、露齿、吹哨、微笑、大笑、露齿笑、撅嘴等动作。

（3）头颈部训练：头部上下运动、左右转动、侧转、左右摆动等。

（4）躯干训练：有节奏的侧弯运动、转体运动、仰卧起坐、俯卧撑及燕式平衡等训练，可控制躯干腹背肌力量与协调。

（5）上肢及肩部训练: 耸肩、臂上举、后伸等牵伸的锻炼，也可利用社区内吊环等器械加强肩关节的活动度和灵活性。

（6）手部训练：利用家庭已有的各种器械或物品，如毛巾卷、黄豆等，可反复进行握拳伸直、手指对捏及分指训练等。

（7）下肢训练：可在卧位进行髋、膝关节牵伸练习；在病情允许的情况下，也可利用社区资源中较常见的单杠进行压腿等牵伸的训练。

（8）步态及平衡训练：站立位下，双下肢前后迈步训练、躯干重心控制训练、原地踏步、跨越障碍甚至走“一”字步的训练等。

（9）语言障碍训练：前面所提及的面部训练动作，再加上伸舌、饶舌等运动，可改善因面舌肌僵硬导致的说话困难，大声朗读及唱歌等也有利于改善此功能。

在日常生活中帕金森病患者还应注意：

（1）睡硬板床以减轻肌肉挛缩，保持肌肉的生理张性；

（2）规律进食，进食时间和量都要规律固定，并在饮食内容上做到低蛋白、高维生素、粗纤维等有营养又易于消化的食物；

（3）养成定时排便的习惯；

（4）保持身体正确的坐姿、站姿，纠正不良姿势。

帕金森病的预后

帕金森病是慢性进展性疾病，目前尚无根治方法。患者的预期寿命与普通人群无显著差异。

如何预防帕金森病？

预防帕金森病，从年轻的时候就应该可以预防起。现在的老年人，也可通过既能动手又能动脑的活动进行预防。

（1）运动方面，老年人可多做打太极拳、气功、弹钢琴、散步、打麻将等慢运动，每日一至两次，适可而止。此外，听听音乐、背背单词、背下唐诗宋词，也能让老人多动动脑筋。切忌长期在家窝着看电视之类的。

（2）饮食方面，要以清谈为主，搭配绿色饮食。女性要多喝、吃豆制品，如豆浆、豆奶等，少吃高脂肪的食物。

（3）生活一定要有规律，正常作息，一定要保证充足合理的睡眠。此外，还能适当进行一些中药、针灸预防。