肝炎合并糖尿病的治疗

病毒性肝炎容易合并糖尿病，肝炎患者需要营养，而糖尿病需控制饮食，且大多数口服降糖药有肝损害作用。所以临床上肝炎合并糖尿病的治疗也存在其特殊性。

肝炎合并糖尿病的发病机制可能为：

1、肝炎时外周组织靶细胞膜上胰岛素受体减少，亲和力下降，使其对胰岛素的敏感性下降;

2、病毒或自身免疫损伤胰岛，胰岛素分泌减少，从而发生糖尿病;

3、病变肝脏对激素的降解能力下降，使胰高糖素、生长激素、糖皮质激素等抗胰岛素物质增多，致使血糖升高;

4、肝病时，多数参与糖酵解及三羧酸循环的酶活性降低，使肝糖原合成减少，肝及周围组织摄取氧化糖的能力下降，调节糖代谢的功能减退。

由于这类糖尿病继发于慢性肝炎的基础上，因此原则上应首先治疗肝病，控制肝脏活动病变，改善肝功能，促进糖尿病的稳定。治疗中应避免进入过多的碳水化合物，因糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、心得安等可加重糖代谢紊乱或掩盖低血糖症状，应避免使用。

对肝炎病情稳定，糖尿病较轻的患者，以控制饮食为主，少量多餐，适当增加蛋白质，多吃新鲜蔬菜，补充维生素。对于肝硬化及慢性重型肝炎患者因肝细胞损伤面积较大，肝功能代偿能力差，应首选胰岛素治疗控制血糖。口服降糖药物，包括磺脲类及双胍类均可引起肝脏功能损害，不宜使用。