腰椎间盘突出症如何诊断？

腰腿痛常见原因之一就是腰椎间盘突出症，这个病几乎占了骨科门诊量的1/3还多，治疗方法也是数不胜数。

但是，总体上看，这个疾病在诊治还是很混乱。我们发现对于腰腿痛，同一病人，不同医生，诊断不同；同一诊断，不同医生，治疗不同；同一病种、相同方法，也效果不同。

那么，在出现腰腿痛时，什么情况下才考虑是腰椎间盘突出症呢？一般在诊断上，要考虑三个方面的内容——症状、体征、影像学，即“以症状思病变、以体征寻病根、以影像求证实、有矛盾逐一辩”。

症状——疼痛的部位及发作特点

“腰痛伴腿痛”95％是腰椎间盘突出，而“腰痛腿不痛”则多数不是。腰椎间盘突出症的疼痛是间断性的，时好时坏，有时是几周、几个月。如果是持续性疼痛，长时间加重，则多数可能是粘连、炎症，甚至也可能是肿瘤。

在疼痛的发作时间上也有一定的规律，腰椎间盘突出症的疼痛程度在活动时大于静止，站立时大于躺卧，白天大于晚上，平卧大于侧卧。如果疼痛发作的规律与之相反，那么就要小心这不是腰椎间盘突出！

体征——弯腰疼痛严重

腰椎间盘突出症发作时，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，有的动都不能动，其中以向前弯腰时疼痛最为明显，因为弯腰时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉而疼痛加剧。

在做鉴别诊断时，还可以做一个直腿抬高试验，即让患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°开始会感到N窝不适。

腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，这就被称为“直腿抬高试验阳性”。这个试验做出来呈阳性的话，则95％的可能性为间盘突出症。

另外，还有一个简单的方法，即跪于椅上触拿地上的物品，如果拿不到，也是椎间盘突出症。这是因为患者大都有不同程度的腰部活动受限，以前屈受限最明显，这是因为前屈位时加重髓核向后移位，增加了对神经根的压迫。

影像学检查——X线片不能缺，MR准确率最高

虽然通过病史、症状及体征可做出腰椎间盘突出症的诊断，但仍需要做X线片、CT、MRI等影像学检查以排除肿瘤、结核等其他疾病。

X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，X线片可显示肿瘤、结核等其他异常情况，因而这一检查不能缺，是必需的。

另外，CT片有30％的假阳性的出现，因而不算特别准确。目前，对腰椎间盘突出最有效的检查手段是MRI，准确率达到了90％。

值得注意是，仅有CT、MRI表现而无临床表现者，则不应诊断为腰椎间盘突出症。

预防椎间盘突出症在于姿势正确

腰椎间盘突出，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）压迫神经引发疼痛。

所以，长期伏案工作的人群，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作的人，应定时伸腰、挺胸活动。

平时，还应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。