超声能为我们做什么？

二十世纪六七十年代，我国首次引进超声仪器进行临床检查，至今已有四十多年历史。在这短短的四十多年中，超声技术的迅猛发展，给我们临床提供了许多便利，对许多病情的诊断起着重要的作用。由起初的A型超声、B型超声，到彩超，到近几年开展的超声造影，以及各种超声引导下的穿刺，介入手术，腔内超声；从以往主要应用于腹部实质性脏器，眼科，到现在几乎运用于全身，与所有的临床科室都紧密相关，对临床的诊断乃至治疗都至关重要。可以说，超声已成为临床医生的眼睛。

临床看病，开一张超声检查申请单，已是很普通的事情了。甚至经常有老百姓直接跑来我科要求做B超，尽管违背常规程序，也说明超声的广为人知。正是由于超声检查具有简便、快捷、无创、无痛苦、可多次重复、实时检查、价格便宜等诸多优点，因此被老百姓普遍接受了。那么作为一个临床医生，我们如何来选择超声，才能更好的检查出患者的疾病呢？这就是我今天要讲的内容，非常基础，也至关重要。希望对广大的实习生、进修生、年轻的住院医师能有所帮助。

首先，要了解超声的临床应用范围。虽然超声目前理论上讲可运用于全身，但在某些部位的应用有很大的局限性，比如四肢骨骼、肺、胃肠道、头颅等，再结合我院超声科的实际状况，具体来说，我科主要开展上腹部（包括肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜、腹主动脉周围）、下腹部（包括输尿管、膀胱、子宫、卵巢、盆腔）、产科、胸腹腔心包积液、小器官（包括乳腺、甲状腺、睾丸、腮腺、浅表淋巴结等）、软组织、四肢血管等B型超声、彩色多普勒超声、介入超声、血管造影、腔内超声等各种检查技术。眼科有自己专用的AB超，心脏检查有专门的心超室。除此之外的领域，目前建议临床选择X光、CT、MRI、胃镜等其他检查。

其次，要重视超声申请单的书写。许多年轻医生甚至资深医师似乎不太重视这一点，因为我们从申请单上发现了很多问题，诸如不写具体年龄、男女混淆、病史过于简单、检查项目随意乱勾、让实习生开单后不查看不签名等等。甚至出现一些无患者名字、无任何病史、无检查项目的空白单子也让患者跑来检查，这是很不负责任的做法。因为任何检查都是需要结合临床的，只有你提供更详细的相关资料，我们超声医生才可能做出符合真实的诊断。否则就有可能出笑话，出差错，甚至医疗事故。我不是危言耸听，因为已有先例了，在此不多说了。其实开好单子是很不容易的，这也充分体现了你的临床诊断水平。除了要认真填写以外(或认真指导实习生填写)，还要尽可能的提供相关重要病史、以往的检查结果，尤其是与超声相关的。还要认真学习了解一些超声知识，尽可能到超声科轮转，向高年资医生或我科医生请教。只有多问，多看，多了解才能确实提高自己的开单子水平，同时也提高了自己的诊疗水平。

超声类型如何选择？是选择B超还是彩超，是经腹部还是腔内，是否需要介入穿刺，造影等等问题，在勾填项目时需要认真考虑。一般首次检查腹部脏器，首选B超即可。如果患者已经临床怀疑或确诊患有恶性肿瘤，彩超能提供更多的帮助。当然小器官和血管的检查一般选择彩超检查，因为B超对这类疾病提供的信息很少。检查前列腺尤其老年患者首选腔内经直肠检查，早早孕、早期宫外孕、宫内膜疾病、内膜异位症首选腔内经阴道检查。经各种检查都不能确诊的患者需要介入，进行穿刺活检，取得病理结果，早期诊断。部分肝脏肿瘤、浅表淋巴结等良恶性鉴别需要造影检查。

具体检查项目的选择当然至关重要，这体现了你的诊断思路，对病情的确诊起着决定性作用。具体来说，外伤患者应当选择超声检查腹部实质性脏器（包括肝、脾、肾等）和胸腹水，观察这些脏器有无破裂出血；上腹部疼痛的需要检查肝、胆、胰，要排除胆绞痛、胰腺炎、肝脏肿瘤等疾患；腰痛要检查双肾、输尿管，排除泌尿系结石、肿瘤等疾病，下腹部疼痛要查妇科（子宫、卵巢）、盆腔肿块，排除有无囊肿扭转破裂、宫外孕、急性阑尾炎等；咳嗽要检查胸水，排除结核性胸膜炎、恶性胸水等等。

申请单已经开好了，接下来就是告诉患者如何去检查。普通检查需要预约时间，所以要告知患者需要去超声科预约、划价、缴费、检查。你很可能会开一叠单子给患者，有验血验尿的、有X光、造影、有胃镜、有B超等等，那么确定检查顺序也很重要。一般来说先检查空腹项目，比如肝胆胰的检查需要空腹，应该首先检查。特别要注意空腹B超项目一定要在造影、胃镜之前检查，否则就会影响检查的效果。妇科、膀胱、前列腺等需要喝水保持膀胱适当充盈才能进行检查，要告知患者在化验小便之前先查这些项目。一些有冲突的项目，比如既有空腹又有喝水的，要先查空腹后喝水；膀胱残余尿检查和膀胱、前列腺检查，前者需要排空小便，后者需要喝水，为了检查的准确性，应当先排空小便进行残余尿测定后再去喝水。尽可能的提前告知患者来提高医疗服务质量。

患者检查完毕后，应该分析检查报告了。除了超声提示外，描述的内容也应当认真仔细阅读，这对病情的具体了解非常重要。比如肿瘤患者，超声提示实性占位性病变，描述区详细写明了肿块的大小、形态、内部回声、边界、与周围组织的关系等，这些对临床处理都很重要。B超对于少数不能确定良恶性的患者，需要进一步检查彩超或CT、MRI、造影等。对于超声的建议（如建议复查、建议进一步检查等），应当尽可能的按照建议去查，这对病情会更好的掌握。对于一些疑难杂症，需要结合各种检查，综合分析。对于报告有疑问的，应当尽快与检查医师联系，及时沟通，以便准确了解病情。

超声检查的程序大致这样，希望今后临床和我科能更好的紧密配合，为广大的患者服务，为医院的发展贡献自己的一份力量。