认识登革热

登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性传染病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节酸痛，皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。是东南亚地区儿童死亡的主要原因之一。

有人比喻，得了“登革热”,轻的好比得了普通感冒，而如果发展至“重型登革热”或“登革出血热”虽然比不上埃博拉，但也是极为危重的一种临床表现，需要及早治疗，并做到早期识别和处理，不然就会危及生命。虽然在中国，登革热是在海南岛、华南地区、港澳地区和台湾地区流行，但很有必要认识一下这个疾病。

一、流行病学特点

1、传染源

患者和隐性感染者为主要传染源。患者在发病前1日至发病后3~5日内传染性最强。

2、传播媒介

蚊虫是本病的主要传播媒介，其中伊蚊是传播登革病毒的主要蚊种，包括埃及伊蚊和白纹伊蚊。

二、临床表现

潜伏期1～15日，平均为6日左右。

1、典型登革热

（1）发热：大多突然起病，体温迅速达39℃以上，一般持续2～7日，体温表现多不规则，部分病例于第3～5日体温降至正常，1日后又再升高，呈双峰热或马鞍热。儿童病例起病较缓、热度也比较低。

（2）伴发症状：头痛、背痛、肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状。颜面和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。

（3）皮疹：于发病后2～5日出现，初见躯干及腹部，渐次延及颈和四肢，部分患者见于面部。皮疹呈多样性，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹，稍有刺痒，可见皮岛。也有在发热最后1日或在热退后，于脚、腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小淤斑，1～3日内消退，短暂遗留棕色斑。皮疹一般与体温同时消退。

（4）出血：于发病后5～8日，部分病例可出现不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血等。

（5）淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。

（6）其他：可有肝肿大。

病后患者常感虚弱无力，完全恢复常需数周。强调一点：典型登革热治疗观察期间，在病程的3~5天时要注意病情变化，出现重症化表现时要及时处理。

2、重型登革热

是典型登革热的重症型。于病程第3～5日，出现病情加重。分为两个类型：一是脑膜脑炎型，表现为头痛加重，伴恶心、呕吐、意识障碍。二是出血休克型，表现为消化道大出血和出血性休克。重型登革热常因病情发展迅速，因中枢性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。

3、登革出血热

（1）休克：一般发生于病程第2～5日，患者烦躁不安，四肢厥冷，面色苍白，皮肤出现花斑纹，体温下降，呼吸快而不规则，脉搏微弱，脉压进行性缩小，血压下降甚至测不出，病程中还可出现脑水肿，偶有昏迷。若不及时抢救，多数24小时内死亡。

（2）出血：出血倾向严重，有鼻出血、皮肤出现血大片淤斑，呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血，甚至颅内出血等。

三、治疗

目前对本病尚无确切有效的病原治疗，主要采取支持及对症治疗措施。

1、降低体温

对高热患者宜先用物理降温，如冰敷,酒精拭浴可能加重皮疹要慎用，解热镇痛药物也要慎用。对高热不退及全身症状严重者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素。

2、补液

对出汗多、腹泻者，先作口服补液，注意水、电解质与酸碱平衡。必要时应采用静脉补液，纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒，但应时刻警惕过度静脉输液诱发脑水肿、颅内高压症的可能。

3、降低颅内压

对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例应及时应用脱水治疗。同时可使用肾上腺皮质激素。对呼吸中枢受抑制的患者，应及时应用人工呼吸机治疗。

四、预后

登革热是一种自限性疾病，通常预后良好，无并发症者病程为10天左右。死亡病例多为重型患者。