宫颈癌筛查及处理原则

筛查的年龄起止和频率

宫颈癌筛查应在性生活开始3年后开始，最迟应在2l岁开始接受筛查。对于年龄≥70岁的女性。如果宫颈结构完整，10年内至少连续3次正规细胞学检查结果无异常.或患有严重疾病，可考虑终止筛查。但是，对于既往未接受筛查的女性或无法得到既往筛查记录、既往筛查不可靠的女性，仍推荐进行筛查;若既往有宫颈癌或CIN病史、宫内应用己烯雌酚史或存在免疫缺陷状态[如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染]，应尽量延长筛查时间。如果使用宫颈细胞学涂片进行筛查.应每年筛查1次，如使用液基细胞学进行筛查，则可每2年筛查1次。

年龄≥30岁的女性，如果既往连续3次正规筛查未发现异常，可每2～3年筛查1次(有宫颈癌或CIN病史、宫内应用己烯雌酚史或存在免疫缺陷状态。如HIV感染者除外)。使用细胞学联合高危型HPV检测的方法进行筛查，当两者均未发现异常时，可至少3年后再进行筛查。对于接种了HPV疫苗的女性，筛查方法与未接种者相同。

细胞学和高危型HPV检测

年龄≥30岁细胞学结果无异常而高危型HPv阳性时可选择包括行阴道镜检查或进行l 6/18型HPv检测的处理方。当16，18型HPV检测结果阳性时，行阴道镜检查;结果阴性时1年后复查细胞学和高危型HPV检测。1年后复查时如细胞学结果异常，不论HPV检测结果如何.均按照相应细胞学异常结果的处理办法进行后续处理.当高危型HPV阳性、细胞学结果无异常时，需行阴道镜检查。两者均未发现异常时，可在3年后再筛查。

一、≤21岁女性的筛查方法

将年龄≤21岁女性单独分组。出现细胞学检查结果异常时，处理办法是：

①非典型鳞状细胞(Asc―us)与低度鳞状上皮内瘤变(LsIL)处理方法相同、ASC-H与(HSIL)处理方法相同。

②不使用高危型HPV检测。这样分类是因为此年龄段女性HPV感染十分常见。且LsIL出现自动恢复的可能性很高。所以.对这部分女性进行筛查时，不使用高危型HPV检测，而对于LsIL的处理也与年长者不同.原因是有研究显示这部分人群中LSIL恢复率很高，即使少数女性发生CINⅢ，病变在2l岁前进展为癌的可能性很低，而后续的筛查也多会发现这些CINⅢ患者.因此。

对于≤2l岁女性。如果出现ASC―US或岱IL可在1年后重复细胞学检查，而年龄2l岁者则需要行阴道镜检查。1年后复查结果若出现异常，行阴道镜检查，无异常时进行常规筛查。细胞学检查结果为ASC―H或HSIL时，需行阴道镜检查。

二、2l岁女性的筛查方法

与年龄≤2l岁女性不同，对年龄2l岁、细胞学检查结果为ASC-H、LSlL和HSIL的处理方法相同，而ASC.US单独分组。对ASC―US.可供选择处理方法有3种：高危型HPV检测、半年后行细胞学检查或行阴道镜检查。如高危型HPv检测可同时在液基细胞学标本残液中进行，可将该方法作为首选。因这种方法费用效价比最高。发现CINⅡ及以上病变的敏感性可达92.5％.发现CINⅢ及以上病变的敏感性达95.6％，这与阴道镜检查发现CINⅢ的敏感性相同。高危型HPV检测结果阳性时.需行阴道镜检查。如果选择在半年后再次重复细胞学检查.若检查结果无异常。半年后再次重复检查1次，两次结果均无异常时开始常规筛查。任何1次检查结果出现异常都要行阴道镜检查。细胞学检查结果为ASC―H、LSIL和HSIL时.由于其他方法如高危型HPv检测和重复细胞学检查对病变的发现率都不及阴道镜检查，所以将阴道镜检查作为唯一的处理方式。

阴道镜检查、CIN的处理及随访方法

NCCN指南的特点之一是将所有阴道镜检查的后续处理按照结果满意与否分类，使用阴道镜进行观察时，需要使用4％冰醋酸.使宫颈出现显色反应.通过观察宫颈涂布醋酸后的颜色和血管形态。对病变性质及范围作出判断，而满意与否的评价标准是能否完全观察到宫颈转化区。阴道镜检查后续处理方法是：

①对于年龄≤2l岁女性仍然不使用高危型HPvDNA检测。(阴道镜检查不满意时，由于无法对转化区做出正确评价，故需行宫颈管内刮除术(ECC)以明确颈管内情况，如果ECC发现病变，行LEEP或冷刀锥切(CKC)以进一步明确病变程度。

③细胞学检查结果对是否选择激光灼烧或冷冻治疗等物理治疗有影响。(多阴道镜检查满意时，对年龄2l岁女性，无论细胞学检查如何，出现CINⅡ或CINⅢ时，可行LEEP、CKC、激光灼烧或冷冻治疗，对于CINⅢ如果病理诊断明确.在与患者充分沟通的基础上还可以考虑行全子宫切除术。建议在子宫切除术前行宫颈电圈环切术(I正EP)或CKC，防止遗漏浸润癌。