关于乳腺癌术后的内分泌治疗

对于ER(雌激素受体)，PR(孕激素受体)其中一项或者两项都阳性的患者，有内分泌治疗的指证。

乳腺癌患者为什么要做内分泌治疗?

已知的研究告诉我们，乳腺癌的发生、发展和雌激素有密切的关系，雌激素通过和雌激素受体的结合打开肿瘤细胞的信号通路，促进肿瘤细胞的分裂、增殖，促进肿瘤的生长、发展。

内分泌治疗的机制很明确：一是减少雌激素的产生，二是阻止已经产生的雌激素发挥作用，从而降低乳腺癌的复发。

内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中极端重要的一环。

一、减少雌激素产生的方法：

1、对于绝经前的患者，雌激素是由卵巢产生的，减少雌激素产生的方法是切除卵巢，可以选择的是通过腹腔镜手术切除卵巢。还有的方法是通过药物抑制卵巢的功能，效果等同于卵巢切除，可以选择的药物是戈舍瑞林(诺雷得)3.6mg，28天皮下注射一次。

两种方法各有利弊，手术简单有效，费用低，但是切除了就再也回不来。选择药物抑制，需要长期用药，2-5年，较麻烦，费用高，但是停药之后月经还会回来，对生活质量的影响小。

2、对于绝经后的患者，雌激素的产生是由肾上腺产生雄激素，然后通过芳香化酶作用转化成雌激素，所以内分泌治疗的方法是使用芳香化酶抑制剂来抑制雄激素的转化，从而减少雌激素的产生。我们使用的芳香化酶抑制剂有三种，阿那曲唑(瑞宁得)、来曲唑(弗隆，国产的是芙瑞)、依西美坦(阿诺新)，这三种药物的疗效和毒副作用都是差不多的。

二、阻止雌激素发挥作用的方法：

1、首先是雌激素受体调节剂，我们知道雌激素发挥作用的第一步是与雌激素受体结合，如果阻断了激素和受体的结合，雌激素就不能发挥作用。我们最常用的阻断剂是他莫昔芬和托瑞米芬(枢瑞)，这两种药物在疗效和毒副作用方面没有明显差异。

2、氟维斯群(芙仕得)，芙仕得是另一种雌激素受体阻断剂，它的作用机制和他莫昔芬、托瑞米芬稍有不同，它在阻断雌激素和受体结合的同时可以下调受体的水平，比他莫昔芬、托瑞米芬有更优的疗效，缺点是价格较高。

三、新的作用机制的药物：

1、依维莫司，mToR抑制剂，用于复发转移的患者，有较好的疗效，国内已上市。

2、PD0332991，CDK4/6抑制剂，用于晚期复发转移乳腺癌患者，国内尚未上市。

四、孕激素，醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮，同样是内分泌治疗的一种选择。

绝经前可以用的药物主要有：他莫昔芬、托瑞米芬、戈舍瑞林等，绝经后可以用的药物主要有芳香化酶抑制剂、氟维斯群等。他莫昔芬、托瑞米芬也可以用于绝经后。具体的哪位患者需要使用什么样的内分泌治疗药物要和主诊医师进行沟通。

内分泌治疗大部分需要进行5年，有部分患者需要10年的治疗期。

因为内分泌治疗对降低乳腺癌的复发转移有极重要的作用，所以，坚持治疗是很重要的。