手术治疗皮肤癌

皮肤癌为来自外胚叶的一类恶性肿瘤，以鳞状细胞癌和基底细胞癌最常见，此外还有Bowen病、Paget病和恶性黑素瘤等。好发于裸露部位，如头、面、颈及手背，也见于口腔粘膜、唇、舌、外阴、躯干等部位。皮肤癌在我国的发病率很低，但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一，澳大利亚发病率最高（占全部恶性肿瘤的50％），约650/10万，在美国的高加索人中，皮肤癌的发病率亦高达165/10万，有资料统计，我国皮肤癌的发病率为2.37/10万，这可能与所处的地理位置及人民的生活方式有关。已知全球恶性肿瘤的发病率逐年上升，皮肤癌亦不例外，据澳大利亚全国癌症防治协会（NCCI）统计数字显示在1985年～2002年不到20年的时间内澳大利亚皮肤癌患者增加了一倍多，造成这种状况的部分原因是逐渐加剧的大气臭氧层被破坏，另外患者就诊率及早期诊断率的提高也是重要原因之一。

皮肤癌是一种恶性疾病，它的基本性质与发生在其它组织器官的癌瘤无异，所以，在治疗上也有相当的难度，但因皮肤癌位于体表，易于早期发现，如能早期诊断并及时正确治疗，约90％的病人可得到彻底治愈，早期诊断的关键在于提高警惕和有无对这方面的了解，有些患者等皮肤肿瘤长到相当大，已出现肿块、溃疡、坏死和组织破坏时才就诊，这时诊断虽不费事，但在治疗上困难较大，也有些医师对不明原因而又久治不愈的皮损熟视无睹，这都是延误诊治的重要原因。任何皮肤病损或结节，若进行性增大，有出血、溃疡、感染或颜色的变化，尤其是发生在老年人或某些特殊部位，都要考虑到皮肤癌的可能性，对可疑的病损及时作活检是皮肤癌早期诊断最重要、最常用的手段，有时为了明确诊断，需要多次作活检。

根据皮肤癌的类型、分化程度、侵袭程度、发病部位、年龄及美观要求等，我们应选择合适的治疗方案，手术为首选方案，不能手术者可考虑放射治疗等辅助疗法，在不降低根治性的前提下，应尽量缩小手术范围。手术范围到底切多大，一直是困扰临床医生的一个问题，范围过小导致的直接后果就是术后复发，范围过大则造成了不必要的组织损伤，多数医生是凭借自己的临床经验选择合适的切除范围，显然具有一定的主观性及盲目性。

上世纪30年代，Mohs医生发明了一种方法，即用氯化锌糊剂在原位固定肿瘤，然后在24小时之后切除，并用显微镜检查切除组织的组织切片，这一过程反复进行，直到无肿瘤细胞的界面出现。这种技术的缺点是应用氯化锌固定组织所引起的疼痛及费时。1953年，Mohs应用一种改良的方法避免上述缺点，这就是新鲜组织技术，在这种技术中，局麻药浸润局部区域，用外科方法切取组织，然后对组织块进行冰冻切片。后人将这种专门用于治疗皮肤癌的方法称之为Mohs显微描记手术。此手术在根治肿瘤的同时可最大限度的保存正常组织，以达到最佳的美容及功能要求。

需要明确的是手术是一种局部治疗，是一种创伤性治疗，如何用创伤最小的方法达到最高的皮肤癌治愈率，一直以来都是医务工作者及医学研究者努力奋斗的目标。