脑血管搭桥手术肯定是要开颅的。脑血管搭桥手术又称之为血管吻合术，分为直接血管吻合术和间接血管吻合术，这种手术治疗方式主要是用来治疗缺血性烟雾病。直接血管搭桥术是指把患者的硬脑膜中动脉分离出来，和患者的大脑中动脉进行吻合。在这种情况下首先就要切开颅骨，暴露硬脑膜中动脉，然后再切开硬脑膜，分离外侧裂，暴露大脑中动脉进行血管吻合。如果患者的血管条件比较差，只能考虑做间接血管吻合，也就是将患者的硬脑膜切开，使患者的颞肌和患者的颞叶脑组织进行贴敷，达到间接血管吻合的目的。
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