晚期卵巢癌的“曲线”治疗

女性卵巢位于盆腔深处，肿瘤早期难以发现。大约70％的卵巢癌患者发现时已为晚期，腹胀、腹块伴腹水。理想的肿瘤细胞减灭术+化疗是标准的卵巢癌治疗模式。所谓理想的肿瘤细胞减灭术就是切除所有肉眼可见的病灶或者残留病灶1cm，术后辅助化疗。

然而由于腹腔内广泛转移，直接手术难以达到理想的肿瘤细胞减灭术。对于新辅助化疗，欧美存在差异，欧洲比较倾向新辅助化疗+手术+化疗，而美国仍提倡直接手术+化疗。而我国，则需根据医生、医院实际情况制定切实可行的治疗计划。下面介绍1例晚期卵巢癌患者的治疗经验供大家参考。

42岁女性，腹胀10天，查体：盆腔内可及不规则肿块12*10cm，直肠窝可及结节。PET-CT提示：两侧附件区高代谢肿块，肝周、两侧结肠旁腹膜、大网膜结节状高代谢肿块，脐部高代谢结节，左锁骨上、右隔上、肝门、腹主动脉及两侧髂血管旁多发高代谢结节。CA125：2274U/ml。2015.3行腹腔镜探查(图1、图2)，行肿块活检，病理：低分化腺癌。

予泰素180mg静脉+顺铂80mg腹腔化疗2程后，复查B超：附件肿块明显缩小，左侧卵巢肿块36*31mm，右侧卵巢肿块29*22mm。CA125降到41U/ml。2015.5行肿瘤细胞减灭术(图3、图4)。术中见腹膜及盆腔内病灶几乎没有了，手术非常顺利。术后病理：双侧卵巢低分化腺癌浸润，大网膜见癌浸润，盆腔淋巴结1/27转移，腹主动脉旁0/10。

术后继续泰素+卡铂静脉化疗4程，本来建议6程，患者拒绝。现停化疗6个月，复查无复发迹象。随访中。

对于晚期卵巢癌的新辅助化疗，虽然GOG研究尚未得出能提高5年生存率的结果。但对于手术完整切除病灶还是非常有利的。对这类晚期患者我们仍将继续随访。对于晚期卵巢癌患者，医生和家属都不要轻言放弃，不离不弃，共同面对恶性肿瘤。在这里，也奉劝那些心急的患者家属们，配合医生的治疗方案，不要着急马上手术，需要综合治疗方可延长晚期患者生命，减轻患者痛苦。