核苷类药物抗乙肝病毒治疗的疗程

常常有乙肝患者问医生，我吃了核苷类抗病毒药物，什么时候可以停药?有的患者说我吃了2年了，是不是可以停了?或者说医生制定的疗程是2年。其实这些都不准确，核苷类药物本来就没有一个固定的疗程，乙肝抗病毒治疗提倡个体化，每个病人的停药时间需要看具体情况而定，部分病人是需要长期用药的。需要特别注意的一点是，在抗病毒治疗期间，一定要每隔数月复查HBV-DNA、肝功、乙肝两对半，以便对治疗效果进行评估。

综合欧洲肝病学会，美国肝病学会，亚太肝病学会，以及中国大陆的肝病学会的乙肝防治指南，针对不同的病情疗程不同。大致分以下几种情况：

对于乙肝肝硬化患者，各大学会比较一致，因为疾病已经造成了肝脏比较严重的器质性病变，口服核苷类药物抗病毒是需要长期用药的，也就是说，不能停药。因为停药后如果病毒重新复制，病情反弹，后果是很严重，甚至引起肝衰竭。肝硬化患者抗病毒治疗，肝脏的炎性病变和纤维化可以部分逆转，失代偿期肝硬化可以变得稳定，减少腹水、出血等情况。

对于治疗前为“大三阳”的患者，HBV-DNA转阴、e抗原发生血清学转换(即大三阳变为小三阳)后，至少再用药1年，总疗程3年以上，可以考虑停药观察。对于治疗前为“小三阳”的患者，提倡长期用药，或者在HBV-DNA转阴，乙肝表面抗原转阴，表面抗体出现后停药，但这种情况很难达到，所以基本需要长期用药。即使是大三阳转为小三阳的患者停药后，仍然有复发的风险，因为核苷类药物只能抑制病毒复制，且是对松弛型HBV-DNA抑制，而对超螺旋HBV-DNA不能杀灭。停药后是否反弹取决于机体的免疫状况，一旦免疫力降低，病毒可以再次复制起来。

总的说来，口服核苷类药物倾向于长期治疗，虽然肝病指南并没有对所有乙肝患者建议长期治疗，但是从临床上观察到的长期抗病毒效果和停药后患者病情的变化来看，抗病毒效应能够持续越久越好。