和谐心灵谷之四：食管癌出院康复指南(开往春天的地铁)

和谐心灵谷(harmonioussoulravine，HSR)是令具有相同或相似的人们，通过净化心灵、平和心境，从浮躁变得安宁静谧，进入精、气、神永恒协调的心灵空间！在当今社会处于结构性调整的特殊历史阶段，医患之间也正经历发展中深刻变革的时期。笔者始终坚信：个体间心灵的和谐既是初衷也是归宿。当机体运输物资的专线发生交通事件，让彼此在这宁静的硅谷里致力于维护那“开往春天的地铁”！

食管癌(esophagealcarcinoma)的发病率占全球所有恶性肿瘤的第九位，发展中国家发病率尤其高。我国也是食管癌高发国家，20世纪90年代的调查显示食管癌的死亡率占所有恶性肿瘤的第四位，男性发病率明显高于女性，多见于40至70岁之间(高发年龄段为60至64岁中老年)。食管癌高发区以鳞癌最常见，而非高发区则以腺癌常见。鳞癌多见于男性，与吸烟、饮酒等有一定的关系；腺癌常与Barrett食管、胃食管反流及食管裂孔疝等有关。其最典型的症状是进行性吞咽困难。检查手段包括食管X线钡餐检查、内镜、超声内镜、CT及食管拉网脱落细胞学检查等，食管癌一旦确诊，无远处淋巴结和器官转移，且身体情况允许下，应争取手术切除。但单一外科手术治疗食管癌的效果不甚满意。主要是因为该恶性肿瘤易于复发和转移，故采用术前和／术后放疗、化疗等综合性治疗。

一、饮食：食管癌术后或放疗后患者，要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食；要细嚼慢咽，选用易消化，易咽下的高蛋白、高维生素类食物，如肉冻、水果、蛋糕、酸乳酪、牛奶等；要避免任何刺激性饮食，如辣椒、蒜、油炸类等食品摄入。药膳饮食可选用山药莲苡粥，即山药20g、莲子20g、苡米60g，煲粥，常服。

二、活动：食管癌经治疗后的患者，应避免疲劳，充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。术后1至2个月，如有手术侧上肢麻木感或重压感时，应施患侧上肢及伤口周围肌肉的按摩，但要避免叩打及按摩胸壁。加强手术侧上肢的运动，以防出现上肢功能障碍、冰冻肩和肌肉萎缩，具体医疗锻炼可参照和选用“普胸手术后体育疗法”。

三、复查指征：食管癌患者应定期复查，以了解治疗后的病情变化，防止复发、转移，并争取再次治疗。

1)食管癌治疗(包括手术、放化疗综合性治疗)后的患者在第1年内，每3个月门诊复查1次，第2年可半年复查1次，以后每年复查1次，直至终生。

2)复查时间根据病情而定，如遇下列情况者需随时复诊：出现进食后异常不适、恶心、呕吐、甚至呕血、黑便者；出现呛咳、发热、咳嗽、胸背痛、气促、声音嘶哑、乏力、进行性消瘦以及严重吞咽困难者，应当立即就医，作检查以排除复发和转移的可能。

3)复查时应详细了解患者的病史、治疗情况、生活与活动，进行全面体格检查，每半年行胸部透视或拍片(CXR)、X线吞钡检查(GI)，必要时可行食管镜（胃镜）、CT、MRI、ECT等特殊检查。

四、注意事项：

1)戒烟戒酒；心理、精神调节，保持良好心态；积极乐观面对病情及治疗。

2)适应饮食习惯及食物结构的变化：多次新鲜蔬菜、水果等，常服维生素B、C、A；因术后胃食管吻合口无弹性，吞咽食物时不能充分扩张，术后进食过快或吞咽较大、较硬食物时会感觉吞咽不畅，严重时吻合口可能被大块食物堵塞造成梗阻，所以进食时一定要细嚼慢咽，少量多餐，进食后最好稍微活动一会再卧床休息，以减轻返流。

3)因手术切开皮肤时切断了一些细小神经末梢，所以造成伤口周围感觉异常，神经的再生大约需要3个月到半年，因此症状会在半年后逐渐好转。在此期间不能因为疼痛而放弃上肢功能锻炼，必要时可以口服止疼药物。如有胸骨后不适、咽下困难，但经GI、胃镜（食管镜）及组织学检查均为阴性者，而症状仍持续，则应密切观察，并每1至3个月重复检查1次。

4)放疗时应注意有无食管穿孔、食管气管瘘，如突发出现胸骨后剧痛、反复咳嗽、咳痰、局限性肺炎、发热等，应终止放疗并详细检查；

5)化疗患者一般3周以上为一个治疗周期，6至7周为一个疗程，间隔时间为5周，必须坚持进行；

6)凡出现吞咽完全梗阻、食管出血、穿孔、严重恶心、频繁呕吐或腹泻每天5次以上者，均应终止化疗；

7)一般肿瘤局部侵犯严重或者合并淋巴结转移需要合并术后放化疗；不能轻信市场上广告宣传，有可能导致严重后果，抗肿瘤药物必须在医生的指导下服用，不能自己随意使用。