急性肺动脉栓塞和腔静脉滤器的血管内介入诊疗指导

急性肺动脉血栓栓塞（PTE）为临床重症，其死亡率极高，在血流动力学正常患者中达10％，而需心肺复苏的患者中高达65％。治疗急性PTE的最有效手段是将闭塞血管及时再通。传统的治疗方法为静脉和（或）口服抗凝药物治疗、静脉药物溶栓治疗。抗凝治疗方法起效较慢，且血栓清除不完全，可造成慢性肺动脉栓塞，并引起肺动脉高压等后遗症；而全身静脉药物溶栓治疗有发生其他脏器致命性大出血（脑、消化道等）的风险。血管内介入治疗PTE包括各种手术方式，主要有经导管对血栓栓塞的血管进行局部溶栓、碎栓、吸栓术，此法局部用药和（或）机械性去除血栓，起效快，并减少全身溶栓药物的用药剂量而降低其他脏器出血的风险性。

主要适应证（符合下列标准之一）：

（1）急性PTE合并低血压（收缩压40mmHg）；

（2）心源性休克合并低氧血症；

（3）循环衰竭需心肺复苏；

（4）肺泡-动脉氧分压差50mmHg；

（5）超声心动图提示肺动脉高压；

（6）抗凝和溶栓禁忌，可行机械性除栓术。

深静脉血栓与PTE的关系密切，可合并各种脏器和肢体的功能障碍，因此需积极处理，介入治疗包括经导管血管内局部溶栓、碎栓、吸栓和血管成形术。同时为预防深静脉血栓脱落进入肺动脉引起PTE需行腔静脉滤器的置入术。

腔静脉滤器置入术的适应证包括：

（1）经典适应证为静脉血栓性疾病（肺动脉栓塞，下腔静脉、髂静脉和下肢静脉血栓）合并以下三种情况之一：（a）抗凝治疗禁忌、（b）抗凝治疗出现并发症、（c）抗凝治疗失败；

（2）公认适应证为：（a）大面积PTE同时残留深静脉血栓、（b）严重心肺疾病合并深静脉血栓、（c）PTE抗凝治疗依从性不佳；

（3）扩展适应证为有高风险（如严重创伤、长时间制动和重症监护、具有静脉血栓多风险的外科手术术前和深静脉血栓治疗期间等等）但尚未发生PTE者。

本院的特色：（1）开设绿色通道，给予患者最及时地治疗；（2）肺动脉栓塞和深静脉血栓同时进行介入治疗保证疗效，并根据适应证给予腔静脉滤器置入，同时可行肺动脉压力的测量；（3）我院呼吸科有着丰富的PTE抗凝治疗经验，充分联合内科和介入治疗，提高疗效。