骨水泥治疗肿瘤骨的方案

骨水泥是一种磷酸钙。磷酸钙骨水泥（CPC）又叫自固化磷酸钙。主要由磷酸钙粉末和液相（蒸馏水、溶液、血液）组成。当两者混合成浆体后，在短时间内及一定的生理环境（37度，湿度100％）下发生水化凝固，最终的产物是骨骼的主要成分----羟基磷灰石。

一、特点：

CPC具有优良的生物活性、生物相容性、自固化能力、易塑性。

二、历史：

1984年，法国的Galbert首先用骨水泥治疗椎体血管瘤获得成功，之后在修复骨缺损、骨折治疗、骨病治疗，尤其在转移性骨肿瘤、骨髓瘤等恶性病变的治疗中显示出良好的优势。

三、治疗机理：

转移性骨肿瘤可以引起疼痛、功能障碍、病理性骨折。骨水泥填充治疗时，

1、骨水泥聚合时产生的高温对肿瘤细胞及痛觉神经末梢细胞的破坏起到一种永久性的消融作用。

2、注入骨水泥能提高骨质的生物力学性能，固定纤维骨折，减少骨质断端的微小移位，消除了组织间的挤压、摩擦作用，减轻的对神经末梢的刺激。

3、骨水泥阻断了局部组织的血供对肿瘤细胞及痛觉末梢。因此，骨水泥填充术对转移性骨肿瘤具有良好的止痛效果。

四、与常规的放疗、外科治疗、内固定术相比具有的优势：

创伤小、起效快，适应症广、并发症少，在CT引导下定位准确，能杀死大部分肿瘤细胞，晚期患者容易接受。

五、器械与药品：

器械为COOK公司Murphy quick pvp器械全套，包括：11G或13G，长15.0cm头端三角棱形骨穿针和10ml注射器或国产不锈钢压力注射器；骨水泥为天津市合成材料提供的骨水泥套材，包括聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）粉、液态单体。

六、术前准备：所有患者术前均应常规X线平片、血常规、血凝三项检查。病灶部位行2mm层厚的CT薄层检查，了解椎体溶骨性病变的程度、范围、椎弓根受累情况、骨皮质的完整性及椎间孔和椎管的受累情况，并熟练掌握进针点的位置。

七、手术操作：

患者采用俯卧位，根据术前CT在预穿部位体表放置标记，采用2-3mm层后扫描椎体，设计穿刺途径，测量进针距离及角度后做标记。

2、胸部和髋部垫枕以减

少压迫，垫高头部，放低肘关节和膝关节。

3、常规消毒铺巾，在穿刺点用1％的利多卡因向椎骨根方向行软组织全程麻醉骨皮质、将穿刺针按预先设计的角度刺向

椎骨根，整个穿刺过程在CT引导下分步进针，完全破坏时以健侧椎骨根为参照，使穿刺针尖达病灶的前部，及时调整针尖的方向。

4、将PMMA粉剂、液态单体

按20g：10ml的比例配制。刚配置的骨水泥呈稀薄状态，此时用一次性压力注射器，抽取4-10ml,装入不锈管旋转压力注射器内。当骨水泥呈牙膏状

时，向椎骨根内注入1-2ml，注入过程中由前向后边注边退针，注射完毕将骨穿刺针退至骨皮质处，插入针芯旋转穿刺针后拔出，局部压迫止血后无菌包扎。再

行CT扫描，观察骨水泥的分布及有无外溢漏。术后卧床4-6小时应用抗生素3-5天。

八、并发症：

主要并发症有两类：

1、骨水泥聚合产热引起炎症反应，所致发热和疼痛术后3-5天给予抗炎治疗及对症治疗即可缓解。

2、骨水泥漏入椎体周围，因其脊髓、神

经根压迫，临床表现神经根痛和脊髓受压。神经痛可用无水酒精局部浸润注射，持续神经根痛，需要外科手术摘除漏出水泥。骨水泥充填术是一种微创治疗，