结节性甲状腺肿是否手术？手术怎样做最好？

一、患者：

病情描述：

甲状腺B超描述：甲状腺左侧叶2.4*1.9*4CM, 甲状腺右侧叶1.5*1.3*3.7CM,,峡部厚0.2CM. 甲状腺切面形态失常，左侧叶可见明显增大，轮廓不规则，表面尚光滑，内部回声不均匀，其内可见多个大小不等的结节，边界尚清，左侧叶最大结节约3.4*1.7CM,右侧叶最大结节约1.1*0.5CM,各结节内回声不一，强弱不等，部分呈液性暗区，部分呈偏强实性回声，部分可见强回声光斑声影，显示不出正常的甲状腺结构。CDFI示结节周边可探及少许血流信号。

甲功五项结果和参考值

T3(T3):2.07 0.92-2.79

T4(T4):95.99 58.1-165.2

T3(FT3):5.01 3.5-6.5

T4(FT4):13.61 10-23

TSH:2.98 0.2-8.2

aTg:21.87 0-60

aTPO：38.39 0-60

问：

1、我的情况是否要手术？

2、因左侧结节较大，手术对甲状腺的切除会是多少？

3、是否会造成手术后甲低？

4、手术会损伤神经造成发声困难吗？

5、希望手术后疤痕最轻应该采用哪种缝合方式？

二、诊断是结节性甲状腺肿。

1、有医生建议你做手术，理由是结节已超过2CM。

2、有医生建议你继续观察，理由是没有恶变倾向和周围器官压迫症状。

一般来说，发达国家，比如美国，结节性甲状腺肿手术指征掌握的较严格，只有怀疑恶变，或者压迫周围器官时，才做手术，因为他们医疗条件好一些，可定期做B超观察，抽血查甲功五项。

发展中国家，比如中国，结节性甲状腺肿手术指征掌握的较松，结节超过2CM，就做手术，当然怀疑恶变，压迫周围器官，更要做手术，因为医疗资源水平参差不齐，B超的水平有高有低，患者出现恶变时，往往认为是医生观察耽误了，所以指征较宽。

你的情况是否手术，请根据自己的医疗资源自己决定。

如果手术，在发达国家，比如美国，大多做双侧甲状腺全部切除，理由是避免复发后再手术，但甲低发生率高，他们不怕甲低，因甲低，口服甲状腺素片即可，甲状腺素片很便宜。在发展中国家，比如中国，大多做结节摘除，理由是避免甲低，避免喉上和喉返神经损伤，但复发率高，复发后，再做手术就是了，因手术费低廉。

开刀避免不了疤痕，但现代外科医生大多已经把美容外科技术应用到甲状腺手术中，使疤痕尽量小。

也有腔镜甲状腺切除，可完全避免开刀疤痕，但需要在腋下和隐蔽处打三个小孔，等于将疤痕转移到隐蔽处，但创伤较大，甲状腺手术不能复杂，医生要有专门这样的训练。