131I治疗分化型甲状腺癌转移灶

【原理】

DTC常见肺转移和骨转移，转移病变仍有NIS表达，大约2/3转移病灶摄取131I。甲状腺切除术后，131I发射β射线，可以使病情稳定、缩小甚至消失，特别是肺转移。

【适应征】

1、131I全身扫描证实肺转移或者骨转移摄取131I。

2、经131I治疗有反应或者病情稳定。

3、不管脑转移是否摄取131I，一般采取外科手术或外照射治疗。

【禁忌征】

1、妊娠、哺乳期。

2、严重肝肾功能不全。

3、白细胞减少，WBC3.0×109 /L。

【方法及流程】

1、确诊为肺、骨转移或其他部位转移者;

2、未服用左甲状腺素钠3~4周，已经服用的需要停服3~4周，近一个月内不做增强CT。

3、患者签署知情同意书。

4、记录现病史，相关科室进行完整病历书写，核医学科根据患者多少提前订药，通知患者指定时间前来服药。

5、主管护师安全宣教，包括服用131I用药、卫生、防护常识等。

6、建议服用剂量为150~200mci。核素自动分装仪分装，用药前指导患者学习口服131I的方法，进行安全宣教，告知服药后饮食、服用其他药物、复查等注意事项，告诉患者远离孕妇和婴儿，尽量减少同社会人员接触。

9、按照医嘱核对患者姓名、药物名称、剂量、用药时间及用法。服药过程全程视频管理，必要时给予实时指导帮助。

10、服药使用后的水杯扔在红色垃圾袋容器内，放衰变箱衰变。

11、服药后隔离病房观察至少48小时，全程视频监控，配有电话，必要时通话。

12、第3日起开始服用左旋甲状腺素钠，从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量，按体重计算2.1μg/kg。

13、一周后行131I全身扫描。

【并发症】

1、头疼、恶心、呕吐等。

2、局部颈部水肿、肿痛。

3、放射性唾液腺炎，可口服VC等促进唾液腺分泌减轻。

4、白细胞、血小板可逆性下降;

5、性腺损伤、肺纤维化等，常见于多次大剂量患者治疗中。

【疗效检测】

1、疗程每6个月一次，治疗前后行相关影像学检查对比评估;

2、每次治疗后1周常规行131I全身扫描对比病变变化;

3、观察Tg变化。

【注意事项】

1、多次大剂量应用要注意并发症发生，及时处理;

2、放射性核素价格较高，且具有衰变性，一旦订药，没法退换，不按时来治疗者请提前通知，否则需要扣除药费。