过敏性眼睑皮炎病因与治疗

某些致敏物与眼睑局部接触引起的过敏性反应为接触性皮炎，是眼睑皮肤对致病原或化学物质产生过敏反应或刺激性激性反应，过敏引起的接触性皮炎是眼睑皮肤对致敏的免疫反应，以瘙痒为主；刺激引起接触性皮炎是皮肤对化学物质的非免疫反应。以烧灼感或刺激感为特征。

病因

（1）过敏反应：药物是常见的致敏原：包括抗生素、抗病毒、表面麻醉剂、阿托品、汞、碘、毛果芸香碱、磺胺类药物等，还有眼睑皮肤接触的各种化学物质，如眼镜架、化妆品、染发剂、气雾剂等。

（2）局部慢性刺激：慢性结膜炎、慢性泪囊炎、睑外翻等，眼睑　皮肤因泪液或分泌物的长期慢性刺激而发炎。

临床表现：眼睑皮肤瘙痒或烧灼感。急性期眼睑红肿，有皮损，形式多样，有红斑、丘疹、水泡、渗出，不久出现糜烂、结痂，皮肤粗糙且有痂皮和脱屑。有的可伴有结膜充血、水肿、角膜浅点状着色。亚急性期症状较缓，常迁延不愈，经过急性、亚急性期未愈，则转为慢性期，眼睑皮肤粗糙，呈苔藓状，常伴有脱皮屑。

治疗

（1）除去病因。药物引起的要立即停用。避免接触外界刺激因素。若同时在用多种药物，不能确定是哪一种药物引起过敏，应尽可能停用可疑药物。慢性泪囊炎、睑外翻等所致者应手术治疗。

（2）急性期可用生理盐水或者3％硼酸溶液做冷敷4～6次/天。瘙痒发作往往跟温度升高有关，用湿毛巾冷敷可以降低体表温度，减轻充血，以达到缓解瘙痒的目的。

（3）急性炎症控制后，皮肤受累粗糙、脱屑者可用糖皮质激素眼膏或丁酸氢化可的松软膏涂擦患处，2～3次，用3～5天，不宜长期用。

（4）合并有过敏性结膜炎者可用抗组胺类滴眼液：0.1％奥洛他定滴眼液或富马酸依美斯汀滴眼液。

（5）眼睑痒严重者可口服抗组胺药物如苯海拉明、朴尔敏、依美斯汀。

中医治疗

本病可见眼睑皮肤红肿疼痛、起丘疹、小疱、继则引起溃烂的眼病。中医属风赤疮痍范畴。该病名源于《秘传眼科龙木论？风赤疮痍外障》。

根据临床表现进行辨证论治：

（1）脾经风热证：眼睑皮肤红肿、痒痛、灼热，起水疱；或伴有发热；舌红苔薄黄，脉浮数。治法：除风清脾。方药；除风清脾汤加减：荆芥10g防风10g陈皮10g连翘10g知母10g黄芩10g玄参10g黄连3g生地黄10桔梗10g赤芍10甘草3g。痒甚者加蝉蜕6g木贼10g刺蒺藜10g。

（2）风湿热毒证：眼睑红肿疼痛，水疱、奇痒难忍，甚或破溃流水，糜烂；或伴胸闷纳呆，口中黏腻，饮不解渴等症；舌质红苔黄腻，脉滑数。治法；祛风除湿，泻火解毒。方药：除湿汤加减：连翘10g车前子10g枳壳10g黄芩10g黄连6g木通10g陈皮6g茯苓10g防风10g荆芥10g甘草3g

（3）血虚生风证：眼睑皮肤粗糙，眼痒脱皮屑，干涩搔痒，反复发作，头昏目眩，舌质淡红苔白薄，脉弦细。治法；养血祛风，润燥止痒。方药：荆防四物汤加减：当归10g赤芍10g生地黄10g川芎3g玄参10g荆芥10g防风10g蝉蜕6g刺蒺藜10g甘草3g。眼痒脱皮屑甚者加僵蚕、羌活祛风止痒。

中药外敷

（1）眼睑皮肤湿烂渗出较多者。地榆10g或黄连10g，煎水，冷湿敷。

（2）地肤子10g苦参10g蛇床子10g马齿苋10g，煎水，冷湿敷。

名医经验

萧国士编著。萧国士眼科学术经验。北京。人民卫生出版社出版。2012.367。中医治疗本病，多从风热或湿热论治，古代医家喜用内疏黄连汤或荆防败毒散加减，疏风热，清湿热，则肿痒可止。根据笔者观察，本病多由内热所致，可选项用散热消毒饮（注：牛蒡子、羌活、黄芩、川连、薄荷、防风、连翘）加减治之，眼睑湿烂重者可加白芷、蔓荆子、金银花、紫花地丁、苦参等祛风燥湿、清热解毒之药，水煎内服或外洗。

眼睑肿痒重者，可加白芷、蒺藜、蝉蜕、浮萍、赭石等祛风抗过敏的药。过敏性眼病和眼睑隐翅虫皮炎，多从风热或热毒论治，或选用荆防败毒散（注：荆芥穗、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、人参、甘草、薄荷或生姜）或普济消毒饮（注：黄连、黄芩、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛子、薄荷、僵蚕、升麻）加减治疗。

风热清，热毒解，则眼睑的肿痒湿烂可止，亦可加白芷、蔓荆子、金银花、地丁、苦参等祛风燥湿、清热解毒之药，水煎内服或外洗。眼睑湿烂严重者或用防风通圣散（注：防风、白芍、麻黄、生石膏、滑石、川芎、大黄、连翘、甘草、当归、薄荷、芒硝、桔梗、荆芥穗、栀子、白术、黄芩）加减治疗，内外双解，数剂可愈。