“地包天”、“兜齿”、面中部凹陷、反咬合――如何治疗？

面中部后缩畸形、“地包天”、“兜齿”、上颌后缩、反颌、反咬合这几个名词有时候是说的一回事儿，就是颜面中间的部分凹陷。医学上叫“面中部后缩畸形”。面中部后缩畸形是因为上颌骨发育不足，造成整个面中部凹陷。从侧面看额头和下巴较高，鼻子、上嘴唇凹陷，像一只船的样子。上前牙缩在里面，离下前牙有很大的空隙。

【补充】“地包天”、“兜齿”、“反咬合”还有深入一步的诊断分类：

1、单纯上颌骨发育不足；

2、上颌骨发育不足兼有下颌骨前突；

3、单纯下颌骨前突。其中上颌骨发育不足兼有下颌骨前突的情况比较普遍。区分这些情况与手术方法的选择有关。（2013-12-1补充）

主要危害是：

脸型异常，严重影响容貌美观；

不能正常吃东西；

说话不清楚。

有的还会影响呼吸。

怎么治疗？

根据年龄和严重程度，有三种治疗方法可以选择

1、骨缝牵引技术，适用于6~12岁儿童，

2、切骨牵引技术，适用于年龄17岁以后的患者。

3、正颌外科手术，适用于较轻度的畸形，17岁以后的患者。

【补充】这几种方法首选正颌外科手术。因为疗程较短，恢复较快，不用戴牵引头架。从面部美学的高标准要求，现在较多采用上下颌同期手术，将上颌骨前移、下颌骨适当后退，更容易取得协调美观的容貌效果。切骨牵引技术适宜用于更严重的上颌骨后缩畸形，缺点是疗程较长（术后保持牵引2-3个月）。为了避免这个缺点，我现在新采取牵引辅助的正颌外科方法。（2013-12-1补充）

以下分别详细介绍这三种治疗技术

骨缝牵引技术治疗面中部后缩畸形

构成头颅和颜面的骨骼总共有23块。

这些骨块都是由骨缝相互连接的，只有下颌骨与颅骨的连接除外。

在儿童发育的早期，由骨缝连接的头颅和颜面骨块还没有长结实，施加外力可以把骨缝牵开，使骨块移动。骨缝牵开以后，会有新骨形成，来填补空隙，使骨块保持在新的位置。达到治疗的目的。

骨缝牵引成骨技术和概念是柳春明教授首先在国际上提出的。是最新、对患儿创伤最小的治疗技术。

怎样实施骨缝牵引技术治疗“地包天”？

就诊

医生通过临床观察就可以确定诊断，还要拍X光片，取牙齿模型，进行分析，了解更精确的情况。当确定适合治疗时，医生会建议住院治疗。

住院

医生开出住院单，到住院处办理住院手续，住进病房。请您带上日常所需的洗漱用具、拖鞋、等常用物品。

手术前准备：

1．医生护士会帮助小孩做系统的检查，包括体格检查、化验，心电图，拍胸片。

2．医生在手术前向家长交待有关手术的一系列问题，包括：

手术的目的

大致的方法

时间安排

可能出现的手术并发症

手术前、后的注意事项。

3．您在充分了解情况后，签署手术知情同意书。

4．护士具体执行手术前的一些处理：青霉素皮试、胃肠道准备、等。

5．麻醉医生要在手术前一天访查病人，签署麻醉知情同意书。

手术：

护士在手术日早晨为患儿注射阿托品。然后接去手术室。

麻醉医生开始麻醉。麻醉好了，手术医生开始进行手术。

医生在小孩上颌部安置牵引器。手术创伤很小，1个小时就可以完成。

手术后牵引：

一般在手术后第三天就可以开始进行牵引治疗了。

医生会用橡皮圈或者牵引丝做牵引。并定期进行调节。

一般2个月左右，就可以把后缩的上颌骨牵出来。脸形变为正常，鼻子也变得挺拔。

再维持3个月左右，就完成牵引治疗了。

最后再做一次小手术把牵引装置取除。

骨牵引技术

适用于年龄17岁以后的患者。

基本治疗步骤如下：

1、术前矫正牙齿。也可以在手术以后矫正牙齿。

2、住院做手术，把面中部的骨骼切开，安置好专用的牵引器。

3、手术后第3天开始牵引。每天向前牵引1mm，一般两周左右就可以完成牵引。这是可以看出效果了。

4、再继续保持牵引2~3个月，撤除牵引装置，治疗就完成了。

诊治过程：

门诊就诊：

有两个学科负责治疗这几种病：口腔颌面外科专家和整形外科的颅面外科专家。医生很容易做出初步诊断，安排下一步的检查和治疗。

手术前期准备：

包括：拍X线片、CT、取牙科模型；医生要根据这几项检查，研究制订治疗方案。正畸矫正牙齿。需要1~2年的时间。

住院及术前准备：

医生根据前期准备情况，与您商定住院手术日期。

术前准备包括：

体格检查、化验，心电图，拍胸片；拍X线片、CT、取牙科模型；为手术设计提供精确的依据；医生、患者共同商定手术方案。医生说明可能出现的并发症，签署手术知情同意书。选择并准备骨固定材料。一般选用全麻，签署麻醉知情同意书。备血。可能需要输血。

手术：

手术时间依据手术复杂程度而不同。一般2~4个小时。先把面中部的骨骼按设计切开，在安置好牵引器。

术后护理：

病人手术后会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。

注意观察呼吸是否顺畅，发现憋气要立即呼叫护士。

可能会有呕吐，头偏向一侧，呕吐物能顺畅出来，避免呛入气管。

注意不要拉动胃肠减压管和引流管。

饮食方面：手术后当天禁食，6小时可以喂少许水；第2天可以吃流食，最好经胃管进食3~5天。吃流食3周，以后可以吃不需要咀嚼的食物。3个月以后可以逐渐恢复正常饮食。每天多次漱口。手术后通常要给输液3~5天。术后7天拆线。

牵引

一般在手术后3~5天开始进行牵引，医生会每天做牵引调节。每天牵引大约1mm，一般2周可以牵引到预定的位置。出院，继续保持牵引2~3个月。撤除牵引器。结束治疗。

正颌手术

正颌手术是把后缩的上颌骨切开，向前拉出来，用接骨板固定在正常的位置。这种方法最大的好处是治疗时间短。适用于17岁以后的患者。

【补充】对于反颌、上下牙齿差距7或8mm以上的情况，不管是单纯的上颌骨后缩还是单纯的下颌骨前突，多数病例适宜采用上下颌同期手术的方法，以获得更协调的容貌效果。（2013-12-1补充）

诊治过程：

门诊就诊：

有两个学科负责治疗这几种病：口腔颌面外科专家和整形外科的颅面外科专家。医生很容易做出初步诊断，安排下一步的检查和治疗。

手术前期准备：

包括：拍X线片、CT、取牙科模型；医生要根据这几项检查，研究制订治疗方案。正畸矫正牙齿。需要1~2年的时间。

住院及术前准备：

医生根据前期准备情况，与您商定住院手术日期。

术前准备包括：

体格检查、化验，心电图，拍胸片；拍X线片、CT、取牙科模型；为手术设计提供精确的依据；医生、患者共同商定手术方案。医生说明可能出现的并发症，签署手术知情同意书。选择并准备骨固定材料。一般选用全麻，签署麻醉知情同意书。备血。可能需要输血。

手术：

手术时间依据手术复杂程度而不同。一般2~4个小时。先把面中部的骨骼按设计切开，向前拉出来，再用接骨板固定在正常的位置上。

术后护理：

病人手术后会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。注意观察呼吸是否顺畅，发现憋气要立即呼叫护士。可能会有呕吐，头偏向一侧，呕吐物能顺畅出来，避免呛入气管。注意不要拉动胃肠减压管和引流管。

饮食方面：手术后当天禁食，6小时可以喂少许水；第2天可以吃流食，最好经胃管进食3~5天。吃流食3周，以后可以吃不需要咀嚼的食物。3个月以后可以逐渐恢复正常饮食。每天多次漱口。手术后通常要给输液3~5天。术后7天拆线。可以出院。出院后按医生要求定期复诊。