肠道也有结核病？

结核大家都听说过，最常听见的是肺结核。今天跟大家一起学习一下肠道的结核——肠结核。同肺结核类似，肠结核是因结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染。

病因

原发性肠结核感染主要是由于引用被结核杆菌污染的牛奶所致，自牛奶采用灭菌处理后，其发病率甚低。当前，临床以继发性肠结核多见，病原菌多为人型结核杆菌。结核杆菌科经胃肠道、血液、或直接由临近病灶蔓延至肠道，肺结核是最常见的一个感染途径。

病理

结合病变85％发生在回盲部。来自肠道内的杆菌经过肠黏膜上皮进入黏膜腺体，隐藏在深部引起炎症，并经吞噬细胞进入

Peyer淋巴集结与淋巴组织。回盲部的淋巴组织丰富，故病变也多。

临床表现

肠结核可能是全身性结核的一部分，或是合并有肺结核。因此多有低热、盗汗、乏力、消瘦和食欲减退等结核病的全身症状。腹部症状则与病变的类型有所不同。

1、微疡型

腹痛呈隐痛，偶有阵发性绞痛，位于脐周或中上腹。常在进食后加重，排气或排便后减轻。多数伴有大便习惯改变，以腹泻较多见，呈水样泻，大便隐血试验可能阳性，但少有肉眼血便。少数病人以便秘为主。在病变持续一段时间后，病变趋向愈合并有瘢痕形成，可有不完全性肠梗阻症状出现，阵发性腹部绞痛较前剧烈，伴有肠型、肠鸣音亢进等部分肠梗阻的表现。如有穿孔，则出现腹部脓肿或出现肠外瘘。

2、增生型

病变发展缓慢，病程长。初期腹部隐痛，其后由于出现不完全性肠梗阻，而转为阵发性绞痛伴有呕吐。腹部有肠型及肠鸣音亢进，右下腹常可触及固定、较硬伴有触痛的包块。化验检查可有贫血，血沉增快。胸部X线片示肺内有活动性或陈旧性结核病灶，但在增生型肠结核不一定伴有肺结核。钡餐胃肠道X线造影示小肠运动加快，回盲部有激惹现象，不易充盈造成钡剂残缺，有时可见持续性肠痉挛。有时，病变的上下肠段充盈良好，出现跳跃征象(Stierlin 征)。在多发散在性病变，可出现节段性的肠管扩张。钡剂排空后，小肠有分节现象，并呈雪花样分布。在增生型肠结核，则见回肠部及升结肠近段有增生性狭窄和畸形或充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬，结肠袋形消失。

诊断

肠结核的诊断必须具有下列条件之一：

1、手术中发现病变，肠系膜淋巴结活检证实有结核病变；

2、病变组织病理检查证实有结核结节及干酪样变化；

3、病变组织中找到结核杆菌；

4、病变组织经细菌培养或动物接种证实有结核菌生长。

治疗

肠结核应当以内科治疗为主，当伴有外科并发症时才考虑外科手术治疗。

患者围手术期处理的重点是：

1、控制结核病变的活动；

2、改善病人的营养状况。

肠结核的手术指征为：

1、病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘；

2、溃疡型病变伴有瘢痕形成或是增生型病变导致肠梗阻；

3、病变游离穿孔合并急性腹膜炎。