头颈部肿瘤颈淋巴清扫术的手术方式？

自1906年Crile首次对头颈肿瘤根治性颈淋巴清扫术（Radical neck dissection, RND）报道以来，根治性颈淋巴清扫术已作为头颈肿瘤颈淋巴转移灶外科治疗的基本方法，到现在已100多年了。即使在当前已有众多治疗肿瘤措施可选择的今天，颈淋巴清扫术仍是治疗头颈肿瘤颈淋巴转移灶公认的首选方法。100多年来随着人们对头颈肿瘤颈淋巴转移规律和临床经验的不断总结，Crile的经典根治性颈淋巴清扫术也得到了不断的改进，产生了许多改良术式的颈淋巴清扫术，以适应临床不同情况的选择。根据目前的报道和研究成果，将如何选择口腔颌面-头颈部癌颈淋巴清扫术的手术方式归纳总结如下，供大家参考。

1、根治性颈淋巴清扫术：

适用于所有口腔颌面-头颈肿瘤已发生颈部淋巴结转移且发生包膜外侵润同时累及了胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经。

2、改良根治性颈淋巴清扫术：

适用于所有口腔颌面-头颈肿瘤cN2和cN3期患者，当颈淋巴结已发生包膜外侵润，但未同时累及胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经这三个器官，将未累及的器官给予保留。

3、择区性颈淋巴清扫术(SND)：

SND最初通用于口腔颌面-头颈肿瘤cN0期患者，根据其原发灶的部位进行择区性手术。但随着放疗等辅助治疗手段的发展，目前许多学者将其扩大利用到cN1乃至部分cN2期患者。对cN+患者行SND手术是否影响其根治性目前还有争议。现将SND各亚类手术的适应证归纳如下：

（1）肩胛舌骨上颈淋巴清扫术：目前公认主要适用于口腔颌面cN0期癌患者。近年来许多学者也将SOND用于cN+期患者的治疗，但目前还存在争议，支持者和反对者各有其临床数据资料支持，还有待进一步研究。由于舌癌常发生“跳跃性”转移到颈淋巴Ⅳ区，因而目前公认对舌癌应常规将SOND手术扩大联同Ⅳ区颈淋巴一并清扫。

（2）颈外侧淋巴清扫术：适用于cN0期喉癌、口咽癌和下咽部癌。对N+期喉癌、口咽癌和下咽部癌是否合适目前还存在争议。

（3）颈后外侧淋巴清扫术：主要用于cN0期原发灶位于耳后、枕区和后颈部的恶性肿瘤。

（4）前间隙颈淋巴清扫术：主要用于cN0期甲状腺癌和声门下癌。

4、扩大根治性颈淋巴清扫术：

用于所有头颈肿瘤已发生颈部转移的晚期患者，为了获得切缘阴性而需要切除RND范围以外的一个或多个淋巴结群和/或非淋巴结构的患者。