脓毒症的治疗方法

2016年最新版的脓毒症和感染中毒性休克的指南，对以往的救治措施有一些更新，主要是在以下几个方面。首先强调要进行液体复苏，早期的液体复苏，包括三个小时之内30ml/kg的入液，多数情况下提倡选择一些晶体液，比如乳酸林格氏液，比如盐水这一类的。同时要对病人的病情进行不断的评估，包括心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态、尿量对治疗的反应。以前一些医疗单位在治疗的时候用一些胶体，比如代血浆，还有一些高氯的液体，最新版的指南不建议在复苏过程中大量使用这些胶体。再就是抗感染方面，一旦确定了脓毒症的诊断，应该尽早的给予抗感染治疗，包括尽早的完善病原学的检查，移除可能的感染灶，在一小时之内给予足量的抗感染治疗。如果病人有休克等高危因素，提倡联合使用抗生素。再就是血管活性药物的应用，现在主张使用去甲肾上腺素；在一些病人没有心血管疾患的高风险，比如心动过速，或者相对或绝对的心动过缓，还可以使用多巴胺。再就是为了达到改善心功能，提高氧输送，有的时候还可以使用一些像多巴酚丁胺这一类的正性肌力药物。在纠正酸中毒方面，我们还是提倡给予积极的液体复苏，以纠正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面，比如血制品的使用，目前不主张使用血浆去提高胶体渗透压，如果患者的红细胞小于7g，可以输注红细胞改善氧输送，但是对于一些老年患者或慢性肺系疾病，像COPD的患者，甚至可以把标准放高到10g，低于10g也可以输注红细胞。再就是糖皮质激素的使用，现在不主张常规的使用糖皮质激素，但是要是在积极的液体复苏、使用血管活性药物的基础上，他的血流供血还是不能够稳定下来，可以给予氢化可的松200mg每天，静脉滴注。再就是像机械通气，我们提倡保护性肺通气策略，进行气管插管有创通气治疗，同时给予镇静，镇静以患者能够耐受为标准，不主张过度的镇静。保护性肺通气策略，主要是提倡小潮气量的治疗。再一个就是营养支持方面，营养支持方面提倡早期低热卡的营养治疗，不主张早期单独或者联合给予肠外营养，如果病人不能够耐受肠内营养，可以考虑输葡萄糖，每天的热卡热量保证在500大卡就已经足够了，不主张使用含有欧米伽3的免疫营养治疗，同时包括像丙种球蛋白免疫调节剂，我们现在不是太推荐。同时脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭，是一个动态的变化过程，一定要严密监测病情的变化，及时给予对症的干预，主要是这些方面。