股骨头坏死的临床表现及治疗方法

股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，患者常为20～50岁，病因是由酒精、激素、外伤等状况，使血管遭到损坏或阻塞，影响到股骨头血运，最终导致股骨头缺血性坏死。

临床表现：股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛、跛行。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及大腿肌萎缩，可出现“4”字征（+）;当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现Allice（+）;当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现Trendelenber征（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。结合临床症状和体征来确诊。常用的影像学检查是X线和MRI检查。

股骨头坏死诊断在Ficat分型基础上，结合功能检查，分出四期六型：

Ⅰ期

其特征是无放射学异常征象。只有一过性的关节僵硬和疼痛，通常伴有关节活动的一定限制。休息后症状缓解，在X线片上无阳性结果所见，偶尔可见到均匀一致或斑点状骨质疏松区。由于缺乏血液动力学、同位素和组织病理学方面的检查，使诊断往往不能成立。

Ⅱ期

此期特征是x线片上出现骨重建迹象，但股骨头外形或关节间隙无任何变化。持重，站立较久出现髋关节疼痛。

此期又分为A、B两型：

ⅡA：髋关节活动轻度受限，骨质稀疏呈弥漫性，有明显的重叠影像，可累及髋臼。整个股骨头中心呈均匀一致的骨质硬化带，分界比较明显，其周围可见点状、片状密度减低区及孤立的囊性改变。

ⅡB：其特征是有骨质密度增高与密度减低区混合存在，一般多见扇形或软骨下骨折，偶可见到新月征（系软骨下骨小梁与软骨分离或塌陷的征象）。新月征的出现是骨小梁坏死的前驱征象。

Ⅲ期

此期的特征是软骨下骨小梁的连续性出现断裂，有明显的囊状改变，周围常有硬化缘，因软骨下骨折而使股骨头变扁，主要在负重区。因覆盖的软骨仍保持正常，故关节间隙正常或轻微狭窄。髋关节疼痛轻微，但较持续，休息时缓解不明显。

Ⅳ期

其特征是软骨下骨坏死的进行性扩大，表现为关节间隙的狭窄和典型的骨性关节炎改变。

此型也分为二期：

ⅣA：股骨头进一步变扁并受压缩，头的内外侧面均塌陷，关节间隙变窄，在头软骨下骨下方和髋臼负重部位可见小骨赘和囊性改变，也就是髋关节骨性关节炎征象。

ⅣB：股骨头部与髋臼进一步压缩和破坏，并有关节退行性变化，使坏死与关节炎不再能截然分辨。为适应股骨头的扁平畸形，髋臼顶也随之发生变形，由球状体关节变为圆柱体关节，部分病例股骨头碎裂，也可见股骨头骨折。虽然保留了较大屈曲范围，但是却导致外展和旋转功能的全部丧失，即半脱位征象。

我们可以粗略认为Ⅰ期、Ⅱ期为早期股骨头坏死，Ⅲ期、Ⅳ期为晚期股骨头坏死。治疗上，早期股骨头坏死，我们可以药物治疗，结合经皮穿刺钻孔髓芯减压、坏死病灶清除+植骨、钽棒内固定等微创手术的方法进行治疗，能有效缓解股骨头坏死的进展甚至逆转病程起治愈效果。晚期股骨头坏死主要采用关节置换手术，能让患者重新获得正常的关节的活动，让患者重新恢复正常人的生活，有效解除病痛。