颅内压增高症

颅内压增高可由多种原因引起，其病程长短，常受多种因素的影响，如年龄、病变部位、病变性质、生长速度，以及脑水肿的程度和病人的全身情况等。在颅内压增高过程中，也常受某些恶性循环因素存在的影响，可导致颅内压增高病程的延长或病情迅速恶化，待出现严重症状和体征时就诊，则造成治疗困难或失去治疗机会而预后不良。

1、年龄

发病年龄的大小，智力发育状况和语言表达能方，均有可能影响颅内压增高的病程。如一般儿童及青少年颅缝融合尚未完全牢固时，颅内压增高可使颅缝分离;婴幼儿颅缝及前囱未闭，颅内压增高时均可增加颅腔容积，使颅腔容积的代偿性空间扩大。当颅内有占位性病变或其他原因引起的颅内容物体积增大时，颅内压增高的症状和体征因颅腔容积的增大可出现较晚;或有早期轻微症状和体征，由于智力尚未发育成熟(包括语言)，表达能力差，亲属又缺乏医学知识而被忽视，从而延缓颅内压增高的病程。如先天性脑积水患儿，待到头颅相当大时或出现较重的神经精神症状和体征时方才就诊。有脑实质性萎缩的病人(常见于老年人)，因脑萎缩，脑体积缩小，使颅腔的容积代偿空间相对扩大，如有颅内占位性病变或其他原因引起的颅内容物体积增加时，在相当长的时间内可不出现明显的颅内压增高的症状和体征，故病程可相对延长。

2、病变的生长速度和性质

如急性硬膜下血肿，当脑中线移位10mm时，颅内压增高可达6.67kPa(50mmHg);而慢性硬膜下血肿或良性肿瘤，当脑中线移位20mm时，颅内压力可能仍增高不明显。这主要是由于颅内压力增高的速度不同，颅腔内空间代偿机制发挥的作用也不同，特别是良性肿瘤，生长缓慢，颅内压增高出现较迟，同时脑组织因肿瘤压迫可以缓慢萎缩，使病程延长。如恶性肿瘤或转移性肿瘤，生长较快，出现颅内压增高症状亦较快，病程相对较短。另外一些破坏性或浸润性病变，病变本身虽有扩张性，但由于它破坏了周围脑组织，使颅腔内容物体积的净增量并不显著，因此，尽管临床症状发展迅速，却不出现或延迟出现颅内压增高的症状。

3、病变部位

于脑室系统、中线部位或后颅窝的病变，由于容易堵塞脑脊液循环通路影响脑脊液的吸收，因此虽然病变体积本身可能不大，但常因发生脑积水而使颅内压

增高早期出现或加重原有颅内压增高。位于颅内大静脉窦附近的病变，由于早期就可压迫静脉窦，阻碍颅内静脉血液的回流或脑脊液的吸收，亦可使颅内压增高的症状早期出现。

4、颅内病变伴发脑水肿的程度

炎症性颅内病变，如脑脓肿、脑寄生虫病、脑结核瘤、脑肉芽肿、弥漫性脑膜炎及脑炎等，均可伴有明显的脑水肿;恶性脑肿瘤，特别是脑转移性癌肿，常见肿瘤体积并不大而伴发脑水肿却较严重，可导致颅内压增高早期出现。

5、全身情况

严重的系统性疾病，如尿毒症、肝昏迷、各种毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调等都可引起继发性脑水肿，促使颅内压增高。如呼吸道不通畅或呼吸抑制造成脑组织缺氧和碳酸增多，可继发脑血管扩张和脑水肿，导致颅内压增高，后者又使脑血流量减少，呼吸抑制和脑缺氧加剧，进一步加重颅内压增高。颅内压严重增高可引起脑疝，脑瘤可加重脑脊液和脑血液循环障碍，结果颅内压更高，反过来又促使脑疝更加严重。全身性高热也会加重颅内压增高的程度。