肿瘤内科治疗相关事项

肿瘤内科治疗适应证：

对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤

已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人

对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗

癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。

肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状。

有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人。

化疗失败的原因：

病人方面：骨髓与其他重要器官（肝、脾、肾）的功能不全，一般情况太差，不能耐受治疗。

肿瘤方面：原发性或继发性耐药；增殖比率降低；肿瘤负荷过大。

药物方面：选择性不强；对G0期细胞无效或效力较差；不能作用于“避难所”内的瘤细胞。

肿瘤耐药性

耐药性是影响化疗效果的重要因素之一。其机制十分复杂：

药物的转运或摄取过程障碍

药物的活化障碍

靶酶的质和量的改变

增加利用内替的代谢途径

分解酶增加

修复机制增加

由于特殊的膜糖蛋白增加，而使细胞排出药物增多

DNA链间或链内交链减少

激素受体减少或功能丧失

肿瘤细胞的耐药性限制了化疗疗效的提高，常导致治疗失败。抗肿瘤药物耐药是一个复杂的问题，涉及基础和临床研究的许多方面。不同肿瘤细胞对同一种药物可能有不同的耐药机制，而一种肿瘤对一种药物也可能产生多种耐药机制。为了成功的克服临床上肿瘤耐药，应首先确定该肿瘤的耐药机制，必要时联合应用多种拮抗剂或治疗手段。

提高内科治疗效果的策略

寻找新作用机制的新药

发展已知药物高效低毒的衍生物

克服耐药基因

增高剂量强度

针对新的靶点

改进给药途径

通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能

通过造血干细胞移植重建正常的骨髓功能

基因治疗

化疗增敏剂

肿瘤综合治疗

合理有计划的综合治疗已在相当多的肿瘤中取得较好的疗效，近三十年来综合治疗已取代传统的单一治疗，而且在相当多的肿瘤中提高了治愈率。综合治疗的原则：

目的明确，安排的顺序要符合肿瘤生物学规律

病人的机体状况：特别是骨髓功能和免疫如何，与肿瘤的对比如何。

局限与播散，哪一个是主要威胁(或首先需要解决的问题)。

治疗给病人带来的益处或负担

安排要合理，在充分衡量正邪、局限与播散的情况下，如何制定合理、有计划的综合治疗方案也很重要，这需要很多学科的医生的充分讨论和协商。

综合治疗的几种模式

传统模式：即对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放疗及/或化疗。乳腺癌是成功的例子。

术前放化疗：对于局部晚期或已有区域性淋巴结转移的病人可先做化疗或放疗，以后在行手术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移，此模式常可取得较好疗效。

通过化疗及/或放疗使不能手术的病人变为可手术成功的例子已有很多，比较突出的是小细胞肺癌。

同时放化疗，即所谓的尤文氏瘤模式

不能手术的病人放疗和化疗的安排，多主张先做化疗，或化疗与放疗同时进行。因放疗后的纤维化引起血管闭塞使化疗药物很难进入。