科普：复发性阿弗他溃疡

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)又称为复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous

ulcer,RAU)或复发性阿弗他口炎(recurrent aphthous

stomatitis,RAS)，因灼痛明显故被冠以希腊文“阿弗他”(灼痛)。民间一般称之为“口腔上火”或“口疮”。是最常见的口腔黏膜病，其患病率居口腔黏膜病之首，各国流行病学调查显示每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。不论男女、任何年龄、任何人种均可发生。

该病以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。

无传染性。溃疡发作轻者数月1次，重者连续发作，此起彼伏，无间歇期，妨碍饮食及言语，影响患者的生活质量。

病因及致病机制

目前病因及致病机制仍不明。组织病理学表现为非特异性炎症。多数学者认为口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果。免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的“三联因素”，即遗传背景与适当的环境因素(包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等)可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特征性病损。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。

1、免疫：有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，引起组织的破坏而发病。

2、遗传：父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡，那么，他们的子女就比一般人更容易患病。

3、疾病或症状有关，比如消化系统疾病胃溃疡，十二指肠溃疡，慢性或迁延性肝炎，结肠炎等，另外贫血，偏食，消化不良，腹泻，发热。细菌对口腔溃疡的作用已提出了多年，与口腔溃疡关系密切的细菌有血链球菌及幽门螺杆菌。体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2

和6酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。但大部分患者身体健康，无系统性疾病病史。

4.自身精神情趣问题：如睡眠不足，过度疲劳，精神紧张，工作压力大、月经周期的改变等等。阴虚体质者成为该症状的专利。

5.维生素或微量元素缺乏：如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良、高铜等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。

6.有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。

7.牙膏中的成分12-烷硫酸钠(SLS)可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡。

诊断

诊断主要基于病史及临床表现，尚无确切的实验室指标可作为诊断依据。复发性口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具“黄、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm

的充血红晕带;中央凹陷，基底柔软;灼痛明显。发作周期约数天或数月，具有不治而愈的自限性。

疾病分类

1.轻型：约占80％。溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径5mm。约5天左右溃疡开始愈合，约7天到10天溃疡完全愈合，不留瘢痕。间歇期从半月到数月不等，有的患者出现此起彼伏、迁延不断的情况，可于经期前后或劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。

2.重型：亦称为复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。该型约占8％左右。好发于青春期。溃疡深大，似“弹坑”，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可1cm，周围组织红肿微隆起，基地微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留有瘢痕，可致舌尖、腭垂等组织缺损。可伴头痛、发热、局部淋巴结肿大等全身症状。溃疡可在先前愈合处再次复发。

3.疱疹样溃疡：亦称为口炎型口疮，约占10％左右，溃疡直径较小，约2mm，溃疡数目较多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”，相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。发作规律同轻型复发性口腔溃疡，愈后不留瘢痕。

疾病鉴别

1.糜烂：在临床表现上糜烂与浅表溃疡是有区别的。口腔溃疡可由全身或局部因素引起，各种溃疡虽有上皮内或上皮下，浅层或深层，急性或慢性，良性与恶性之分，但都有凹陷性;外形规则，呈圆或椭圆形;边界分明，与周围正常粘膜“经纬分明”。而口腔糜烂，临床表现为与正常粘膜表面齐平的充血和糜烂，并无凹陷，上覆渗出性假膜，形状多样，并不规则，与周围正常粘膜间界限不清。其次，两者的病程和愈后不一样。溃疡一般病程较短，一旦愈合，就“干脆利落”，浅在的和良性的溃疡愈合后都无瘢痕，但深及肌层的溃疡和恶性口腔溃疡例外。糜烂一般病程较长，反复迁延，而且愈合过程“拖泥带水”，但糜烂一般不留瘢痕。最后两者在显微镜下的表现不一样。溃疡表现为上皮连续性有中断，糜烂比较浅表而无上皮连续性的中断。当溃疡和糜烂不太典型时，鉴别就会有难度，但只要细心观察，一般来说还是可以区别的。值得提出的是，这两种病损是可以相互转化或两者同时存在。

2.单纯疱疹：好发于婴幼儿，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。

重型复发性口腔溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。

疾病治疗

目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。

A、溃疡一年仅复发几次，每次复发仅持续数日，疼痛可耐受。寻找相关诱因并加以控制。帮助患者总结安全有效的治疗方式并继续使用。

B、溃疡每月发作，每次持续3～10d，疼痛影响进食和日常口腔清洁。与患者讨论可能的诱发因素并加以控制。在溃疡的前驱期(刺痛、肿胀等)应用皮质类固醇激素终止其发展。可选用复方氯己定含漱液，含0.05mg/5ml的地塞米松含漱液(每日3次)，或局部使用高效皮质类固醇激素，如含0.05％的丙酸氯倍他索或醋酸氟轻松的口腔软膏(每日3次)。对患者进行正确的口腔卫生指导。对于较顽固的病例，可采用短期全身应用肾上腺皮质类固醇激素，不超过50mg/d(最好晨服)，口服5d。

C、溃疡疼痛，发作此起彼伏。局部用强效肾上腺皮质类固醇激素类药物如倍他米松、倍氯米松、丙酸氯倍他索、丙酸氟替卡松。全身用肾上腺皮质类固醇激素，硫唑嘌呤或其他免疫抑制剂如氨苯砜、己酮可可碱及反应停。此外也可行皮质激素局部病损黏膜下注射，如倍他米松、地塞米松、曲安奈德以缩短全身用药的时间。对口腔卫生状况差的患者进行口腔卫生知道。

(一)局部治疗：主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。

1.含漱剂：0.25％金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。

2.含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

3.散剂：冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。

4.药膜：其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。

5.止痛剂：有0.5％～1％普鲁卡因液，0.5％～1％达克罗宁液，0.5％～1％地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。

6.烧灼法：适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2％地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10％硝酸银液或50％三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。

7.局部封闭：适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5％醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1％普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。

8.激光治疗：用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。

(二)全身治疗

1.免疫抑制剂：若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼尼松(强的松)。为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。

2.免疫调节剂和增强剂

(1)转移因子，匹多莫德、左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。

(2)维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C

0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。

(3)微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1％硫酸锌糖浆或硫酸锌片。

中医药治疗：可分为局部治疗和全身治疗：

局部治疗：可使用养阴生肌散，西瓜霜，冰硼散等。

全身治疗：以辨证论治为治则，将复发性口腔溃疡大致分为实火型和虚火型。实火型口疮可选用清胃散、导赤散等，虚火性口疮宜用六味地黄丸、杞菊地黄丸等治疗。中药成药可选择清热解毒胶囊、口炎清冲剂等。

预防口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。

1.注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。

2.保持心情舒畅，乐观开朗。

3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。

4.注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。