膝关节骨性关节炎的诊断

膝关节骨性关节炎（Osteoarthrosis,OA），又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。它是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。在病理学上，该病以裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害、软骨丢失和结构破坏、软骨下骨硬化、骨囊肿和关节边缘骨赘形成为特征。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。

一、病因

原发性OA的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：

1、年龄：从中年到老年，随年龄增长，常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。2、性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。

3、体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重，势必增加关节负重，促成本病发生。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg,也能减少膝OA的危险因素达50#xFF05;。

4、关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加，均可造成OA。

5、骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。

6、其它因素：与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。

二、诊断

一般根据病人的症状、体征以及影像学表现等进行诊断。症状有疼痛、僵硬、活动障碍、关节不稳定性等，体征有关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀、活动弹响、畸形等，影像学表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等。X线检查至今仍为骨性关节炎的诊断、分类、分期之基础。

1995年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准如下：

临床标准：

1、近1个月经常反复膝痛；

2、关节活动时有骨摩擦音；

3、晨僵。