宫外孕早期诊断最重要

宫外孕，即异位妊娠，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。其中以输卵管妊娠占95％，其次为腹腔妊娠。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。

尽管都知道宫外孕是妇产科最急的急症之一，常常引起死亡，但是临床上误诊还是经常发生，纠纷不断。因为它常常易和其它一些以腹痛为主症的疾病相混淆。有些患者自认为受凉、劳累、剧烈活动引起的腹痛、流血等情况。发生在患者身上的一些容易忽略的因素如病史记忆不全、隐瞒病史、否认婚姻性生活史等。正是由于上述原因使医生不能一下子就联系到宫外孕，给及时诊断、治疗带来不少麻烦，从而发生延误治疗、浪费宝贵的急救时间发生意外的事件并非罕见。因此，处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分：

1、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。特别是对于未婚女青年，有些病人由于陪人在场不愿承认有停经史，并否认有性生活史，应引起警惕。

2、腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95％，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。

3、阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。

4、晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。宫外孕引起的昏厥也很容易被误认为是低血糖，应注意鉴别。

当患者出现上述症状时，接诊医生应该考虑到宫外孕的可能，即使是未婚女性、否认有性生活史，也不能仅靠病人的陈述而将宫外孕排除，从而延误了诊疗时机，临床上就有实习女医生宫外孕因否认性生活史延误诊断而死在医院的实例。下列检查，尤其是尿妊娠试验和子宫附件B超检查，简便易行，有助于早期诊断。

1、 妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，尿妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

2、超声诊断：早期输卵管妊娠时，B超显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图像并非输卵管妊娠的声像特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。但同时应注意到近年来也有不少宫内宫外同时妊娠的报道。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。

3、后穹窿穿刺　由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。

4、子宫内膜病理检查　诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。

除了进行以上检查，还应与以下疾病相鉴别，如妇科的急性盆腔炎、先兆流产、早孕、痛经、月经不规则、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，其他科的如肠套叠、肠扭转、胆石症、胃肠炎、急性阑尾炎等。

流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，后穹窿不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。对已有子女或流血较多者，可与患者及家属说明，行诊断性刮宫。

阑尾炎也是我们很常见的一个病，是盆腔内生殖器官的临近器官。阑尾炎的发病率很高，所以年轻的妇女出现右下腹痛，也要想到是阑尾炎的事。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于马氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。急性阑尾炎无闭经及早孕现象，无阴道流血。腹痛多由上腹部开始，然后局限于右下腹部，无内出血症状。检查右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。妊娠试验阴性，体温高，白细胞数增多。

宫外孕的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要以中医治疗为主，也包括应用抗癌药物、米非司酮；如果能早期诊断有可能使用该方法治疗，可使部分患者免除手术痛苦，并可保留患侧输卵管，增加再次妊娠机会，是早期宫外孕的首选治疗方法。手术治疗主要有输卵管开窗缝合术、输卵管切除术等；如果诊断得晚，输卵管破裂难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并需要输血。所有的宫外孕患者一经确诊都应接受住院治疗以利于随时观察，随时处置，如果有内出血较多情况时以便及时抢救。“早预防、早发现、早治疗”是综合防治宫外孕的三要素，早期诊断最重要。