小儿骨骺损伤

骨骺部位的损伤是指长骨两端的骨骺干骺端和骺生长板的损伤。骨的长度增长是由骺板增殖的结果，若骺板损伤会影响骨胳的生长发育。因此对骨骺的损伤必须有正确的诊断和处理。

骨骺的损伤多是在儿童青少年时期，活动度大损伤多.这种损伤占儿童长骨骨折10％ 左右。关节的稳定性是靠肌肉、韧带、关节囊来维持的，骺板的强度比肌腱、韧带的强度差好几倍。所以儿童关节部位的损伤，首先考虑到骨骺部位损伤的可能性。在临床表现上除有骨折的体征外，拍X线片即可知道骨骺损伤的情况。

骨骺损伤或血管损伤血供不足，会影响骨骺正常的生长发育或使骨骺早期愈合，骨胳不再能伸长。若一侧骨骺受到损伤，骨骺融合，该侧就不长，而另一侧仍继续生长，则肢体外翻或内翻，这样骨胳就发生畸形或缩短，两个肢体长度不一，关节活动也受到影响，对工作学习带来不便。

临床理论上，如果克氏针是纵向贯穿骺板，而不是水平贯穿，对骺板各层影响不大，一般不会产生畸形或缩短，水平贯穿我认为有两点不妥，其一肥大细胞层抗剪切力很差，水平穿几针容易导致骨骺分离，当然临床没人这样做，动物骺板我是做过的;另外水平穿明显对生发层影响要大，容易影响骨骺发育。

当然只要不穿过骺板，水平穿过骨骺还是允许的，甚至可以使用螺纹钉，这种操作还是应该在透视下进行。克氏针纵向贯穿骺板是否会导致局部骨桥形成还缺乏相应的基础研究，但有一点是明确的：1创伤小于螺纹钉2对骺板张力的影响也小(软骨膜松解就是为了这)。

这个问题要区别对待:针的粗细,是否带螺纹.单纯从损伤的角度来讲,针越粗,带螺纹,损伤越大.同一骺板平面上,定入的针越多,损伤越大.斜行定入骺板比垂直定入损伤大.目前,我还没见过克氏针固定对骨骺影响程度的资料.但一些国内,国外的著名书籍(如坎贝尔骨科学)都提到这个问题,而且观点一致:内固定物尽量不要或少量固定在骺板上.下面是黄祥麒的小儿骨与关节损伤骨骺损伤后遗症节选.