胃空肠吻合术减重效果优于胃束带术

1月16日发表在《外科学文献》杂志在线版上的一项配对研究显示，与胃束带术相比，胃空肠吻合(Roux-en-Y)胃旁路术的减重效果更强、更快、更持久，但并发症更多见。主要研究者、瑞士洛桑沃州大学中心医院血管外科的Sébastein Romy博士认为，胃空肠吻合术的减重优势使得其更有助于纠正肥胖症的伴随疾病，例如血脂紊乱、空腹血糖水平高等(Arch。 Surg。 2012 Jan。 16 [doi：10。1001/archsurg。2011。1708])。

近年来美国减肥手术实施例数迅猛增加，其中又以胃束带术增加最明显。“这可能是由于医生和患者均认为胃束带术简单、安全且可逆，而器械制造商的市场推广活动可能也产生了较大作用。”究竟哪种术式更好一直存在争论，在现有的17项对比这两种术式的研究中，多数存在明显的方法学瑕疵，例如受试者过少、随访时间过短等。

Romy博士及其同事对1998~2005年间接受这两种手术的患者进行了配对分析。入组患者均未能通过保守治疗成功减重，体重指数(BMI)均≥40 kg/m2，或BMI≥35 kg/m2且至少有1种严重合并症。共入组221例接受了胃空肠吻合胃旁路术的患者，选取221例年龄、性别和BMI与其匹配的胃束带术患者作为对照。两组患者术后6年时的随访率仍高达92％。施术者在同样的2家医院实施这些手术。

结果显示，胃空肠吻合术组患者平均在术后18个月时获得最大减重效果，而胃束带术组的最大减重效果平均在术后36个月时出现。胃空肠吻合术组的超额减重率显著高于胃束带术组(78。5％ vs。 64。8％)，BMI最低值的平均值显著低于胃束带术组(26。7 vs。 29。4 kg/m2)。在随访过程中的所有时间点，胃空肠吻合术组认为结果极佳或可接受的患者比例，均显著高于胃束带术组。

治疗失败定义为减重不足基线体重的25％，或需要行逆转手术，或改行其他类型减肥手术。至术后3年时，胃空肠吻合术组无1例患者治疗失败，而胃束带术组有39例患者(18。2％)治疗失败。6年时，两组的治疗失败率分别为2。5％和38。9％。

胃空肠吻合术对血脂的改善作用也明显更佳。该组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯水平均下降，而胃束带术组患者的上述指标均未降低。胃空肠吻合术组患者的空腹血糖水平下降更明显(89。55 vs。 92。79 mg/dl)。两组患者的生活质量均有改善，但胃空肠吻合术后的改善更快、更持久。例如，胃空肠吻合术组患者对食物的耐受性不变，而胃束带术组患者的食物耐受性随时间推移而逐渐恶化。

胃空肠吻合术组的早期并发症发生率更高(17。2％ vs。 5。4％)，研究者认为这并不意外，因为胃空肠吻合术更复杂、手术和住院时间更长。但这些早期并发症绝大多数仅需保守治疗即可治愈，而且两组在严重早期并发症发生率方面无显著差异。胃束带术组的远期并发症则远多于胃空肠吻合术组(41。6％ vs。 19％)，需要再次手术的患者比例也翻倍(26。7％ vs。 12。7％)。

“胃束带术后的远期并发症以食管扩张(1。4％)、因反流而需要每日大剂量质子泵抑制剂治疗(6。8％)、重度食物不耐受(6。3％)等功能问题和束带腐蚀(7。7％)为主，47例患者(21。3％)不得不取出束带。而胃空肠吻合术后的远期并发症基本仅限于吻合口狭窄、肠梗阻和症状性内疝。多数狭窄并非严重并发症，仅需内镜扩张治疗。虽然肠梗阻可能危及生命，但在多数患者中并不累及旁路或需要逆转。”