无痛分娩的一些常见知识和问题

一个半世纪以来，人们一直在寻找能够使产妇在清醒、无痛苦状态中分娩的方法，有许多因素影响在产妇分娩过程中所体验的疼痛程度：产妇的心理准备、分娩过程的情感支持、产妇对分娩的经验、胎位的异常及缩宫素的应用等。分娩和剧烈疼痛是相伴的，往往超出预料，在美国McMill疼痛调查问卷中有报道：分娩痛是妇女能体验到最剧烈的疼痛，而且典型的比牙痛、背痛以及深度裂伤所致疼痛更糟糕。一项调查报告显示在产妇分娩第一产程里60％初产妇将宫缩痛描述为“承受不住，无法忍受的，极度剧烈痛苦的”。而早在18世纪英国维多利亚女王就成功应用笑气行无痛分娩，西方国家的无痛分娩已经相当普及，美国产妇选择无痛分娩占85％，英国高达90％，而我国实行无痛分娩的不足1％。随着生活水平的提高，中国计划生育政策的实施，妇女大多只生育一个孩子，她们不愿遭受分娩之痛，不能承受产程中转剖宫产的打击，不能接受漫长的分娩过程中胎儿可能出现的缺氧及损伤等情况，而坚决地选择剖宫产分娩。实际上目前我们让产妇享受无痛分娩在技术上已不成问题，需要的是大力的推广。分娩镇痛的开展解决了疼痛问题，为产妇增加勇气、增强信心，提高阴道分娩率，在分娩时正确的实施镇痛，有助于提高围产期的质量和产妇的身心健康。目前媒体及网上一些关于无痛分娩的介绍片面而缺乏科学性，现对无痛分娩的一些常见知识和问题介绍如下。

1、什么是无痛分娩？

我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻，甚至使之消失。医院广泛采用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，临床上常用的方法一般是硬膜外阻滞镇痛（麻药注射）和笑气镇痛。

无痛分娩能减轻产妇分娩时的畏惧与产后的倦怠，让产妇在最须要休息、时光最长的第一产程得到“休养生息”，到了最后的分娩关头就更有气力了。

2、无痛分娩真的不痛吗?

疼痛是个人主观感受，因人而异，分娩镇痛使用的药物是罗哌卡因和舒芬太尼，罗哌卡因具有良好的“分离麻醉作用”，就是只阻滞你的痛觉，而不影响肌力，你可以正常运动;舒芬太尼是目前镇痛作用最强、副作用最小的药物，目前的技术可以做到减轻或是完全不痛的分娩，这完全决定于产妇的要求与反应，我们建议保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩方法。根据统计，有85％的母亲做完无痛分娩后完全不痛，12％的母亲有适当程度的缓解。

3、所有顺产妈妈都可以选择无痛分娩吗?

不是所有想顺产的妈妈都适合做分娩镇痛，比如有的妈妈背部皮肤感染，或患有败血症、凝血功能障碍者，还有背部受过伤，脊柱手术过等，这些都不适合选择分娩镇痛。还有的妈妈：产道异常、胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样等产科异常情况，患有心脏病且心功能不全的，持续性宫缩乏力，使用催产素点滴后仍无明显变化的等，可考虑行剖腹产。所以分娩镇痛是需要满足麻醉条件才可以，一切以保证你和宝宝的安全为宗旨。

4、无痛分娩会影响宝宝健康吗?

分娩镇痛采用的局部麻醉技术，只有几个毫克和微克的药物注入椎管内，麻醉的是妈妈肚脐眼以下的部位，而不是直接通过母亲的静脉进去的，它的药量吸收入母亲循环以后，再通过胎盘吸收的药物是微乎其微，对胎儿也没有不良影响。现在有临床研究发现分娩镇痛是安全有效的, 并会对母婴产生有益的影响。研究着重于胎盘-胎儿内分泌功能, 结果表明分娩镇痛可降低产妇外周血皮质醇激素, 由此减轻了产妇分娩的应激反应,而镇痛后产妇脐血和羊水中的皮质醇的浓度并没有改变。同时也证明雌/孕激素、血浆前列腺素E2 ( PGE2 )的分泌没有因为分娩镇痛而受到影响。还有其他研究表明, 分娩镇痛后可使一氧化氮水平升高, 有利于产妇血流动力学的相对稳定。

5、剖宫产麻醉可以自己选择吗?

剖宫产是非自然的分娩方式，只有符合指征：臀位、胎窘、前置胎盘等才可以选择的，并且须由产科医生来决定，毕竟剖宫产对产妇增加了许多的风险，所以不能妈妈们想剖就可以的。剖宫产是产科最重要且常见的手术干预措施，作为一种解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理应用曾挽救了无数母、儿生命。但是，滥用剖官产也会引起母体并发症及死亡率增加。世界卫生组织(World Heahh Organization，WHO)对全球剖宫产术的调查报告指出，阴道助产组和剖宫产组的孕妇严重并发症和死亡率明显高于阴道自然分娩组，所以妈妈们应重视产前宣教，认识剖宫产的利弊。

6、目前最常用的麻醉方式是哪种?

目前国内外开展最成熟的麻醉分娩镇痛技术是椎管内镇痛，是麻醉医生在分娩妈妈的腰部放置一根注药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/10，所以安全性很高。一般麻醉5-10分钟，疼痛就开始降低，我院均是由经验丰富的麻醉医生操作，安全系数高，获得产妇的广泛认可，也是目前无痛分娩的标准方式。

7、准妈妈分娩前需要做哪些准备工作?

准妈妈们如果想勇敢的自己分娩，一定要考虑做分娩镇痛，分娩痛是难以忍受的，这个你们从媒体和朋友处可以得到证实，如果想做分娩镇痛，请做好准备：避免背部皮肤的感染，经常适当锻炼，自己生是需要力气的，我在上有自己的网站，多上网上和我们沟通和交流，提高对分娩镇痛的认识，我们会为你提供帮助。

8、采用无痛分娩后还能用力生产吗？

无痛分娩使产妇在最需要休息、时光最长的第一产程得到充足的休息，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有气力。有些产妇假如没有用力的感觉，可以听从医生的指导向下使劲。

9、无痛分娩会延长分娩时间吗？

不会，过去在无痛分娩时使用的局麻药物的浓度较高，确实会延长产程，近年来的产科麻醉研究均使用低浓度的麻醉药物，发现几乎没影响，甚至会缩短产程。

10、是不是做了无痛分娩，一定可以自然分娩，而不会剖宫产？

无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，降低剖宫产率，但不可能完全避免。若出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产的。但不再需要进行背部的穿刺，只需通过硬膜外导管直接注入按手术需要的麻醉药物及剂量即可，缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救。手术完毕还可进行术后镇痛。