深静脉血栓的解答

问：发生深静脉血栓的高危因素有哪些？

答：年龄：深静脉血栓可见于任何年龄者，但年龄约大，发病率也越高；通常将40岁以上患者视为高发人群。

制动：长期卧床、制动的患者因小腿肌肉泵的作用减弱，静脉血回流明显减慢，从而增加了深静脉血栓发病的风险。

静脉血栓史： 有23％～26％的急性深静脉血栓病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的深静脉血栓病人血液常呈高凝状态。

恶性肿瘤：恶性肿瘤能释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，所以恶性肿瘤患者有更高的深静脉血栓发生危险性，肺癌是最易引发深静脉血栓的一种恶性肿瘤。

手术：围手术期的制动，术中术后体内凝血、抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管的损伤是手术患者深静脉血栓高发的主要因素。

创伤：创伤后血液处于高凝状态，而且创伤导致的下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤及需要手术治疗等，使创伤病人容易发生深静脉血栓。

原发性血液高凝状态： 基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人，使血液处于高凝状态。在所有深静脉血栓病人中有5％～10％是由原发性血液高凝引起的。

产后：妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可能导致深静脉血栓发生。

问：什么是Caprini个体化静脉血栓风险评估模型？

答：是美国Glenbrook医院的Caprini医生于1988年创立的。他通过记录和静脉血栓风险相关的各种因素并进行评分，将住院患者分为低危、中危、高危和极高危4个级别，根据患者的静脉血栓风险级别，进行个体化的静脉血栓预防方案。

问：深静脉血栓有哪些临床症状？

答：患肢肿胀：是下肢深静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。

疼痛和压痛：压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。

浅静脉曲张：浅静脉曲张属于代偿性反应，在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。

股青肿：下肢深静脉血栓广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿(Phlegmasia Cerulea Dolens)。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。

股白肿：当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白种(Phlegmasia Alba Dolens)。

股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。

问：深静脉血栓有哪些辅助检查？

答：1. 血浆D-二聚体（DD）测定：D-二聚体是代表凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，对于急性深静脉血栓的诊断，敏感性较高(99％)，有重要参考价值。

2、彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，是深静脉血栓诊断的首选方法，适用于对患者的筛选和监测。

3、螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。

4、核磁共振静脉成像：能准确显示髂、股、N静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓，无需使用造影剂。

5、静脉造影：准确率离，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。

问：深静脉血栓的诊断流程？

答：（1）询问病史、进行风险评估。（2）D-二聚体测定进行筛查。（3）彩色多普勒超声检查。（4）必要时行静脉造影检查。

问：深静脉血栓应和那些疾病鉴别？

答：下肢淋巴水肿：常有手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管的相关病史。

下肢局部血肿：大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，彩超检查有助于鉴别。

腓肠肌撕裂损伤：多在外伤或剧烈活动后发病。

全身性疾病：充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤可引起下肢水肿，但通常是双侧对称性的，且无浅静脉怒张和皮肤颜色改变。