中西医结合治疗不随意运动型脑瘫

在过去的50年里，随着产科技术、围生医学和新生儿ICU医学技术的快速发展，使新生儿病死率明显下降，虽然很多危重的新生儿经过抢救而保住了生命，但由于早产、严重的缺氧和黄疸造成脑性瘫痪。资料显示，我国现有脑性瘫痪(脑瘫)患儿400万~500万，每年新增脑瘫患儿3万~4万[1]，其中的20％~30％是不随意运动型脑瘫，已成为严重的社会问题。

笔者采用综合康复治疗取得明显效果，现报告如下：

1、资料与诊断标准

1.1 资料 本组患儿68例，男49例，女19例;年龄2~8个月，2月~5月29例，5月~8月39例;早产儿36例，足月儿32例;有胆红素脑病病史22例，有高胆红素血症病史27例,有迁延性黄疸9例，出生前及出生时由于子宫内缺氧、产程过长或难产等因素导致窒息时间过长11例;入选病例均有有竖头不稳或头颈歪斜，ATNR姿势异常明显，不同程度头背屈，呈角弓反张样，四肢肌张力增高。

1.2诊断标准 按脑性瘫痪早期诊断和干预[2]纳入标准：①1岁内出现中枢性运动障碍的症状及体征;②肌张力异常;③静止或运动时有姿势异常。同时具备①和②或①和③，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断为脑瘫。

2、方法

2.1 传统康复

2.1.1 穴位注射 结合临床症状头部选配与运动、智力、语言、听视等相关的百会、四神针、额五针、双侧上肢运动区及感觉区、制颤区、心肝区、颞三针、语言区;颈肩部选取凤池、哑门、颈夹脊、天鼎、扶突、人迎、胸部华佗夹脊、肩三针、天宗、秉风、曲垣、大椎、天柱、肩井、曲池、合谷。

选用VitB1200mg及VitB121mg加生理盐水100ml稀释，在头部以平刺头皮为主，注射量以位点出现1~1.5cm大小的皮丘为限，体针每穴注射1~1.5ml药液为准，隔天1次，10次为1个小疗程，3个小疗程为1个大疗程，小疗程间隔1~2周。

2.1.2 针灸 取穴和疗程同穴位注射，针刺方法以垂直进针为主，部分穴位按要求平刺或斜刺。

2.1.3 推拿 推拿主要应用滚法、揉法、按法、点法、捏拿法、掐法、摇法和拔伸法在患儿的头颈部、双上肢和肩背部进行由轻到重的节律性操作，整个操作过程做到轻而不浮、重而不滞。将点按上述穴位融入推拿过程之中，重点冲击点按揉风池、颈背部夹脊穴。

2.1.4 中药熏洗 方用：伸筋草30g、透骨草30g、川木瓜30g、艾叶20g、川芎15g、羌活20g、红花30g、赤芍30g、白芍30g、生甘草20g、葛根30g、丹参30g、桂枝30g。将药物和水放入煎药仓中共煎后，放入水疗池中，将温度控制在38～42度。

2.2 现代康复 主要采用当今世界应用最广的Bobath疗法、Vojta疗法及上田疗法治疗脑受损后原始反射残存和肌张力增高造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，妨碍正常随意运动的运动障碍。Bobath疗法主要应用的抱球训练，悬吊床训练，交叉摸耳训练，坐角椅训练，仰卧拉起训练，肘、手的楔形板和巴氏球上的加压支撑训练，仰卧位肩肘手三关节加压负荷训练，增加上肢肩肘手三关节活动度的训练;

Vojta疗法应用的是反射性翻身和反射性俯爬变法2;上田法应用的是颈部法，颈、骨盆法，上肢法，颈部2法，肩胛带法。每次选取8个训练项目，治疗60分钟，每天2次，治疗完毕嘱家长以抱球姿势维持5分钟以巩固治疗效果。

2.3 康复指导 本型脑瘫患儿的康复训练是长期而艰苦的，取得与患儿相处时间最长、接触最密切的父母的配合，往往可以达到事半功倍的效果。教会家长不随意运动型脑瘫常用家庭康复手法和正确的抱姿，要求其每天给患儿进行1~2次、每次30分钟的康复训练;保持日常生活中脑瘫患儿正确抱姿：患儿面向外侧前方，背贴家长胸部，家长一手托住患儿臀部，一手从患儿一侧腋下置于患儿胸腹部;患儿睡眠时尽量采取侧卧位或者应用悬吊床睡觉，时刻注意纠正患儿的异常姿势;每天给患儿听一些舒缓的音乐，比如中医的五行音乐和佛经的部分音乐，有利于患儿肌张力的缓解。

2.4 疗效标准及结果

2.4.1疗效标准 头背屈症状完全消失，随意运动恢复正常，与正常同龄儿童相近。显效：头背屈症状显著改善，上肢后伸显著减轻，随意运动功能恢复，肢体某些部位活动灵活;好转：头背屈症状明显好转，与正常儿童尚有一些差别;无效：症状无改善者。

2.4.2 结果 治疗2个大疗程后，68例中14例患儿头背曲症状消失，随意运动恢复，占20.6％;显效41例，占60.3％;好转11例，占16.2％;无效2例，占2.9％;总有效率97.1％。

3、讨论

正常小儿的姿势和运动发育是由头侧向尾侧、由近端向远端发育的，良好的头部控制是

人体所有运动发育的基础和里程碑，头部控制不良必然导致翻身、坐、跪、爬、行等运动发

育的迟缓。不随意运动型脑瘫儿头向后仰、双肩向后缩、中线活动困难、躯体扭转等异常姿

势的控制首先要从矫正头部开始，且治疗疗程相对较长，需长期坚持，一般提倡2~3种方法

综合治疗3个月以上才能明显见效。

穴位注射是用最直接的办法将最有效的药物送到最需要的地方去的一种治疗方法，它将针刺和药物的双重作用融为一体，将刺激信息传给大脑，激发其残存和潜在的功能，达到疏通经络、调和气血、纠正异常姿势和动作、诱导正常姿势和自主运动的目的。

局部推拿和点穴可缓解颈肩部紧张的肌肉，降低其张力，对华佗夹脊穴的冲击按压可给深部的脊神经根一良性刺激，调节肌紧张。活血化瘀和温经通络的中药熏洗通过温热作用可以改善周身和局部血液循环，增强新陈代谢，从三个方面减轻肌痉挛：迅速上升的温热作用可以直接引起肌梭活性的暂时性完全抑制，或者使其发放的冲动频率降低;大范围的热疗使中枢神经系统控制的部分纤维活性降低，对肌肉牵拉作用的反应减弱，降低脑瘫患儿的肌张力;水疗对皮肤的按摩作用可使患儿精神放松、镇静，改善痉挛。

Bobath法通过对关键点的控制，利用抑制和促通的手法，抑制异常姿势和运动，诱导正确的姿势和运动出现;Vojta法通过对诱发带的刺激产生时间和空间上的积累，加速肌肉的复活速度，促进原始反射消失，改善肌肉营养和构音功能。

两者手法虽不同，但都强调婴儿脑组织具有高度的顺应性和可塑性，通过外界刺激，诱导新的神经元侧支形成，促进神经纤维髓鞘化，增加突触电位，从而发挥代偿作用。本文中所用的上田法可降低口周部、颈部、上肢及躯干部的肌紧张，促进角弓反张状态的减轻和消失、颈部的回旋和前屈，改善呼吸运动，提高口腔功能。