尘螨过敏行舌下脱敏治疗知情书

尘螨舌下滴药

根据您的病情，您需要进行上述治疗手段。该治疗是一种有效的治疗手段，一般来说是安全的，在全球范围内，使用30年未发生严重副作用，可最大程度保障脱敏治疗的长期用药安全性。但因个体差异及某些不可料的因素，该治疗仍然具有一定的风险性，因此医师不能向您保证治疗的最终效果。

现就可能出现的不良反应告知如下，包括但不限于：

1、口舌瘙痒，麻木;

2、胃肠道不适，轻微腹泻;

3、头痛，疲劳感;

4、少数患者会出现过敏症状加重，如出现皮疹、荨麻疹，个别患者可能激发轻度哮喘，罕见过敏性休克;

5、发生其他难以预料的、危及患者生命安全或致残的意外情况;

6、其他

禁忌：在行舌下脱敏治疗前，请医师帮你确认没有如下情况：

呼吸道发热性感染病症 ;哮喘发作期;多发性硬化;肺结核活动期;严重的精神紊乱;正在使用β受体阻滞剂(如治疗高血压，青光眼药物)或ACE抑制剂(又称血管紧张素转化酶抑制药);急慢性心衰;肾功能严重低下等。

脱敏疗法注意事项

1、治疗持续时间长。 舌下脱敏疗法一般要两年以上，中途停止的话会导致前功尽弃或者需要花更多的时间来治疗过敏性鼻炎。

2、对药物浓度的不耐受。 舌下脱敏是每天用药，不耐受情况较为轻微。若患者出现药物不耐受情况，可退回到上一次能够良好耐受的剂量重新服用，持续一周，再逐渐递增。

3、过敏个体差异比较大，临床有效率在80％。 脱敏疗法并非能够100％根治过敏性鼻炎，但是它是目前唯一一个治本的方法。

4、在脱敏治疗期间如果有过敏症状需要及时配合控制症状的药物治疗。如果脱敏疗法情况稳定，只需要继续治疗，如果天气骤变或感冒了，再加以药物以及局部治疗。

5、起效比较慢。由于脱敏治疗至少需要坚持两年，一般起效时间是3-9个月。

患者知情选择

我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此治疗的相关问题。

我已详细阅读以上内容，对医师、护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定进行此项治疗。

我明白该项治疗中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加治疗或变更方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

我知道在治疗开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》以取消本该治疗知情同意书的决定。