严重骨质疏松如何治疗

如果骨密度下降达到骨质疏松标准，并且伴有脆性骨折，称为严重骨质疏松。严重骨质疏松的治疗首先是基础治疗，包括调整生活方式和骨健康补充剂；生活方式方面要加强营养，均衡饮食，建议患者摄入富含钙剂、低盐和适量蛋白质的膳食；其次要保证充足的日照，可以在每天上午11点到下午3点之间，尽可能多的暴露皮肤于阳光下，晒15-30分钟，每周至少两次，可以促进体内维生素D合成；还包括规律运动、戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料等方式。

骨健康基本补充剂主要指钙剂和维生素D，正常人每日钙剂的推荐摄入量是800mg元素钙，50岁以及以上的人群每天钙剂的摄入量为1000-1200mg。我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，还需要补充大约500-600mg元素钙。补充钙剂需要适量，超大剂量补充钙剂有可能会增加肾结石和心血管疾病的风险。成人推荐维生素D的摄入量为每天400个国际单位，65岁及以上的老年人因为缺乏日照以及摄入和吸收障碍，常有维生素D的缺乏，推荐维生素D的摄入量要每天达到600个国际单位。成人应用维生素D制剂应该注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。

药物治疗方面，抗骨质疏松症的药物按作用机制可以分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、雌激素或选择性雌激素受体调节剂以及传统的中药。通常首选使用具有广谱抗骨质疏松的药物，如双膦酸盐，目前有口服制剂和静脉制剂。对于口服不能耐受，有禁忌症或依从性欠佳的骨折高风险患者，可以考虑使用静脉制剂，如唑来膦酸、特立帕肽等。围绝经期或绝经后女性可以选用选择性雌激素受体调节剂或雌激素进行治疗，而有新发骨折，伴有明显的疼痛的患者可以考虑短期使用降钙素。