头痛与特殊类型的脑梗死有关吗？

在脑出血和蛛网膜下腔出血患者头痛很常见，同样头痛也是脑梗死的常见症状，但在临床上往往被其它症状掩盖或者被大家忽视。脑动脉夹层、静脉窦血栓形成引起的脑梗死通常伴有头痛，不仅如此，约２５％——２９％的脑梗死患者伴有头痛症状。

脑梗死引起头痛的机制尚不明确，可能包括以下几个方面：

1、脑底部血管分布和三叉神经分布相近，血管损伤后刺激三叉神经痛觉纤维引起头痛；

2、颅内外血管闭塞后继发血管扩张，侧支循环的开放，血管灌注改变；

3、缺血脑组织或血小板释放血管活性物质如前列腺素、去甲肾上腺素、及ＮＯ等引起头痛；

4、脑梗死后颅内压力改变使颅内痛敏结构受到牵拉或者变形引起头痛。

脑梗死引起的头痛在临床上有其自身特点。

头痛多发生在后循环，脑血栓形成多于脑栓塞，皮层梗死多于深穿支，静脉性梗死多于动脉。头痛多见于４０岁以下患者，女性多于男性，既往有偏头痛患者更多见，左侧半球梗死多于右侧，血压低于１２０／７０ｍｍＨｇ更易发生头痛。脑梗死相关头痛的性质多样，可表现为紧张性头痛、偏头痛、搏动性头痛以及扩散性头痛等，程度可轻可重。恶心、呕吐、畏光及畏声是常见的伴随症状。疼痛在头位改变时可加重。脑梗死相关的头痛通常可持续２５小时。头痛的严重性和脑梗死面积无明显相关性，同时头痛不影响脑梗死预后。

头痛是脑梗死的常见症状，我们应了解并重视脑梗死相关的头痛，寻找可能的原因，如脑动脉夹层及静脉窦血栓等，尽早治疗改善患者预后。