颅内动脉瘤的治疗简介

颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张，颅内动脉瘤发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，约占自发性蛛网膜下腔出血34％-50％。

颅内动脉瘤的病因包括先天性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。其临床表现：在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，个别可因体积较大，压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体征。动脉瘤破裂则引蛛网膜下腔出血或脑内血肿。表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。查体可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激征。腰穿可见脑脊液为血性。一般通过脑血管造影来确诊。

颅内动脉瘤治疗主要分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗。

非手术治疗：其目的是防止或延迟动脉瘤再出血，缓解脑血管痉挛，解除脑水肿，保护脑功能。为手术或其他治疗创造条件。适用于年老体弱和有严重脏器疾病不能耐受手术;动脉瘤在5级以上不能手术。非手术治疗可包括：绝对卧床休息4周以上，保持病人安静;适当降低血压，降低脑灌注压，减轻脑血流对动脉壁冲击;应用抗纤维蛋白溶解酶药物;应用脱水药物抗脑水肿，降低颅内压;缓解脑血管痉挛。

手术治疗 PK 血管内栓塞治疗

手术治疗：动脉瘤手术治疗目的是防止动脉瘤发生出血或再出血。目前随着神经显微外科技术的发展，使动脉瘤手术成功率有明显提高，手术死亡率已下降至1-2％。手术治疗方法有直接和间接手术：(1)直接手术，目的是断绝动脉瘤和载瘤动脉间交通，保持载瘤血管通畅。包括动脉瘤颈夹闭术，动脉瘤狐立术，动脉瘤加固术，动脉瘤内栓塞术。根据动脉瘤煌大小，瘤颈情况，动脉瘤与周围动脉关系决定不同手术方式。(2)间接手术，目的是将动脉瘤侧颈总动脉或颈内动脉分期结扎，使远端血压下降，减轻血流对动脉瘤壁的冲击力量，进入瘤腔的血液流速减小或发生血栓形成。结扎前需做颈内动脉压迫试验，即Matas试验，以促使侧支循环建立，病侧的大脑半球能从侧支循环中获得供血。

血管内栓塞治疗：血管内栓塞是在数字减影X线机透视下将微导管插入动脉瘤腔内，再用微弹簧圈通过导管推送到动脉瘤腔内，达到闭塞动脉瘤的目的，而载瘤动脉仍保持通畅。目前随着微侵袭神经外科的发展，血管内栓塞动脉瘤技术(GDC)已逐渐推广应用，已作为治疗脑血管疾病的主要治疗方法之一。该技术安全，损伤小，栓塞动脉瘤可靠，病人恢复快。

GDC技术是意大利学者guglielmi于90年代发明的一种治疗脑动脉瘤的先进神经介入技术。GDC是由白金制成的极精细极柔软的记忆微弹簧圈。一般治疗前禁食8小时，治疗时采用局麻+镇静或全身麻醉，治疗过程可能性需要2-3小时，治疗后保持平卧8小时，观察几天后病愈出院。它与外科手术相比较而言，外科手术是治疗脑动脉瘤的传统方式，但全麻、打开头颅、暴露和移动脑组织，术中出血多和术后康复慢是大多数病人所顾忌的，而GDC栓塞技术是一种微创技术，整个过程仅需在病人大腿根部穿刺后导入的导管内完成。不需开颅和暴露脑组织，术中几无出血，太后康复快，二者效果相仿。