股骨头坏死的诊治

一、坏死的病因：

1、 管外因素：

（1）外伤。

（2）先天性胯臼发育不良。

（3）生理特点：供应股骨头的血管较少，损伤后易缺血。

2、 管内因素：

（1）血管内壁改变：血管炎症、血管硬化、血管变小。

（2）血液改变：血液粘稠、血流缓慢。

（3）激素：长期大量不规范的使用激素。

（4）血液本身疾病。

（5）其它：空气拴塞、脂肪拴塞、羊水拴塞。

二、股骨头坏死的治疗与针刀疗法的关系：髋关节肌肉变性萎缩，血管闭塞，针刀在肌肉起止点松解，血管开放，血氧供给充足，达到治疗的目的。

三、方法：禁用止痛药。

1、 消炎镇痛液的配置：穿刺髋关节腔，如果回抽关节腔有积液，冲洗关节腔，液体配制：0.9％盐水500毫升+防渗出物的曲氨奈德20毫克+2％利多卡因10毫升+维生素B12500微克+玻璃酸酶1500μ或丹参针10毫升+红花液10毫升或川芎嗪10毫升（老年人）

2、 关节狭窄：针刀松解关节韧带起止点。

3、 压力增高：松解关节囊，降低囊内压力。A、前方避开股A松解，外侧松解和后侧松解。B、大转子外侧：局麻后，刺破骨皮质，扇形穿刺松解。

四、股骨头坏死的七种类型：

1、 皮质坏死型：早期磁拱振、ECT可早期诊断。

2、 囊状坏死型：X线可见有关征象。

3、 楔形坏死型：股骨头塌陷。

4、 核心坏死型。

5、 全头坏死型。

6、 肥大坏死型。

7、 萎缩坏死型。

五、治疗康复过程中的四个期：

1、 裂解期：股骨头坏死是不可逆的，治疗康复叫死骨吸收，新骨再生。

2、 吸收期：（蛋白、Ca+、P+）Ca 、P全吸收，坏死。

3、 改建期：治疗股骨头坏死的关键。

4、 模造期：改造爬形替代，框架结构补充。

六、针刀治疗的细则：松解关节囊韧带的起止点是治疗的关键。

（一）针刀松解各有关肌群：

1、 内收肌群：耻骨外侧缘（针刀切3-5刀）。其它肌群：阔筋膜张肌松解起止点。

2、 骨盆倾斜（X线片观察双侧闭孔）：治疗骨盆矫正术。

3、 骼腰肌起点：T11-12、L1-5腰椎侧方，止点：小转子上方，贴骨面松解。

4、 屈曲挛缩：闭孔肌内外点，上下孑肌梨状肌内侧缘起止点。

（二）改变血液粘稠度：

1、 口服降脂药物1-3个月。

2、 补气：

（1）血管活性药物的应用，如长春胺片口服或静脉滴注粉妥拉明针常量，10天一疗程。

（2）盐水+甲基强的松龙40毫克，静滴3-7天；盐水+复方丹参针20毫升或川芎嗪针10毫升，静滴30-40天后，改口服。

3、 骨坏死的药物治疗（3a后）或（4w后）：

（1）骨肽针促使骨修复，口服肌注。

（2）金葡液：尽快生出骨质（或长期不愈合的骨折）视X线片：

（3）局部注射（针刀与骨折线呈垂直纵向划0.5厘米2-3刀）促使骨愈合，1周1次。（金葡液是一种抗癌用药。）

（4）生骨散关节囊内注入，每月一次，连续应用至痊愈。

七、康复治疗：

（一）康复特点：年青人比老年人好的快，瘦人比胖人好的快。

（二）康复细则：

1、 牵引：上、下午各一次，30-40分钟/次，8kg左右。

2、 关节操：平卧床，双下肢骑自行车式锻炼，每天2次，每次30分钟。

3、 针刀松解：早期3-5天1次，中期2周1次，晚期每月1次。

4、 积极治疗并发症：

（1）合并腰突症：股骨头与腰突症的关系，股骨头坏死一侧肢体疼痛，病人脊柱侧弯，弹性膜向压力低于位置凸出。

（2） 治疗注意点：治疗股骨头坏死一定要同时治疗腰椎间盘突出症。

八、治疗中的注意事项：

（一）手术时严格无菌操作，避开重要血管神经，针刀到位为主，手法辅助。

（二）了解针刀目的：解决什么问题，针对病因，根据查体后，需要解决的问题：定位、 定点、定刀。

（三）治疗前应检查病人是否合并有风湿或类风湿病。

九、治疗失败常见原因：

1、 治疗后疗效不好，是否选法不对因或症。

2、 家庭因素：意见不统一，任意选择其它的治疗方法。

3、 定向心不强：中途放弃治疗。