顽固性血精怎么办？

血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和感染，其它少见的原因包括射精管梗阻或囊肿、精囊和前列腺结石及肿瘤、血管畸形、精囊结核、精囊憩室、精道损伤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等。除此之外，良性前列腺增生、精索静脉曲张、睾丸肿瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能异常、严重高血压等也可引起血精。Fleming等曾报道1例恶性高血压患者出现血精症，血压控制后血精消失，文献报告约有5％的重症高血压可引起顽固性血精。Bamberger等报道血精症约75％可检测到病原微生物感染，但对于顽固性血精患者，由于已多次反复应用抗生素，因此临床上往往难以检测到病原微生物。石嘴山市第三人民医院泌尿外科丁少云

精囊既贮藏精子，又分泌精囊液，精囊有丰富的微小的血管层，内含许许多多的微血管，因此极易损伤而出血。血精几乎均发生于性高潮，射精时，平滑肌猛烈收缩，小血管破裂而可出现血精。血精与精囊过度充血、磨擦、挤压有关，精囊炎性反应可使精囊黏膜充血、水肿，射精时出现血精，另外长期不性交，可使精囊膨胀充血肿胀，性高潮射精时也可导致血精。

血精在男性性成熟后，各年龄段均可发病，病程往往呈间歇性发作，有时可自愈。对于血精患者，应常规行尿液、经直肠前列腺精囊超声检查，必要时行前列腺和精液常规检查及细菌培养和药物敏感试验。经直肠超声应作为血精的首选影像学检查，有文献报道经直肠超声对血精的诊断发现异常病变达到83％。对于40岁以上的病人特别是有前列腺癌家族史者，应在前列腺指检前抽血检测PSA，并结合直肠指诊、TRUS以及MRI，排除前列腺肿瘤引起血精的可能。由于常规实验室检查和TRUS仍可能难以明确出血部位和原因。经上述检查后仍不能明确病因时，可进一步行影像检查如前列腺精囊MRI或多排CT等，有助于明确血精的原因，以排除前列腺和精囊肿瘤。MRI有时还可显示副性腺及其管道，有无合并其它解剖异常或病变。

多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食，少食辛辣刺激食物和烟酒，避免久坐和憋尿，适度规律性生活，均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作，常规治疗方法无效而成为顽固性血精，此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗，后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环，促使炎症物质吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效。对于顽固性血精患者，病史询问除详细询问其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外，还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等，有无肝功能异常或恶性高血压，以了解血精的原因。国内有文献报道经直肠超声引导下经会阴精囊穿刺抽吸精囊液(seminal vesicle fluid，SVF)进行病原学和细胞学检查，同期行精囊留置导管并持续滴注敏感抗生素治疗顽固性血精有一定疗效。但该法操作复杂，经会阴精囊置管后患者有明显疼痛不适，且容易招致感染，临床应用受限。而经尿道精囊镜检则在骶麻或腰麻下进行，病人痛苦明显减轻，直视下不仅可明确血精的原因和部位，还可根据术中镜检情况决定是否需留置导管用于术后造影或灌注药物。我们采用精囊镜检诊治顽固性血精患者，疗效显著，术后进行了长时间的随访，远期有效率达90％。经尿道精囊镜检操作简单，创伤小，可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。