脂溢性脱发原因复杂，主要的原因是遗传因素，很多脂溢性脱发患者有家族史和遗传背景，现在研究也表明脂溢性脱发确实存在易感基因。头皮毛发对于内分泌，特别是雄激素比较敏感，在雄激素作用下头皮毛囊发生萎缩、退行性变逐渐导致脱发。有遗传背景的脂溢性脱发患者，毛囊细胞里面存在活性比较高的5α-还原酶，将人体血液中的雄激素即睾丸酮转化成具有更高活性的双氢睾丸酮，使局部毛囊更明显出现退化、萎缩导致脱发。
普通没有遗传背景的患者5α-还原酶活性较低，所以不能产生很多双氢睾丸酮，不易导致毛发萎缩、退化。脂溢性脱发根本原因就是患者因为遗传基因异常，导致毛囊对于雄激素过度敏感，进而过早退化、萎缩，导致脂溢性脱发，后天因素包括饮食、精神因素，对于脂溢性脱发的发生也有一定影响。
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