精神性排尿困难

上课铃声响了很久了，高二年级的小张才尴尬地跑进教室，原来在下课前，他已经觉得小腹涨满，但是课间在厕所蹲了十分钟，却一点尿也没有排出。最近，这种奇怪的病情已经越来约严重，他甚至怕在课间去厕所了。可是人有三急，这样下去怎么听课呢？于是他专门来到了泌尿外科门诊，向接诊的李医生叙述了自己的苦恼。

医生：能描述一下你的发病情况吗？

小张：这种情况有好几年了。在站立小便的时候如旁边有人，则排尿特别费劲。而蹲坑的情况下则小便很痛快。最近几个月，情况变的非常严重，在厕所里有人的时候，即使蹲坑也不能正常小便。因为学校的厕所里在课间都是人，我经常整整憋一上午。这到底是怎么回事？

医生：如果你在上厕所的时候旁边没有人，还会有这种情况出现吗？

小张：如果在家里的卫生间里小便，那么一般没有这种问题发生。在商场的厕所里人少的时候也能正常小便，人多的时候就会和学校里一样。

医生想了想说到：你所存在的问题可能是精神性排尿困难。这不是一种器质性的疾病，而是一种心理障碍，多见于青年男性。你本身不存在器官的疾病，但是为了慎重还应该进行尿流率检查。

小张：为什么我很努力地排尿反而会尿不出来呢？

医生：人体为了控制排尿，一部分肌肉像闸门一样关闭尿道，这部分肌肉叫做“括约肌”，只有这部分肌肉放松了，尿道才会畅通。正常人的括约肌在排尿时会放松，但在精神很紧张的情况下，括约肌不会放松，相当于闸门打不开，而且越紧张越打不开。这就是精神性排尿困难的原因。

小张：为什么我蹲下会觉得小便痛快呢？

李医生：这种情况称为腹压辅助排尿。蹲下会使腹腔的压力升高，这部分压力会传导到膀胱，使膀胱的压力更高，这样排尿会变得更容易。腹压辅助排尿其实是一种不正确的排尿习惯，因为腹腔压力还会传导到其他器官。长此以往，容易患痔疮、疝气、精索静脉曲张等疾病。应该避免这种不正确的排尿习惯。

小张：您所说的尿流率检查怎么做呢？疼不疼？

医生：尿流率检查是一项非常简单的检查，对人体完全没有创伤。你所需要做的就是想一个特制的容器里排尿，这个容器能计算你在每秒的排尿速度，在排尿结束后就会自动绘制成了一条曲线。正常男性的排尿曲线象一条平滑的抛物线，最大的尿流率大于15ml/秒，如果最大尿流率小于15ml/秒或者出现不平滑的现象，就可能有问题。

小张：如果尿流率有问题会说明什么呢？

医生：尿流率异常说明存在器质性的疾病。打个简单的比方，消防的高压水枪能够喷出水，有两个必要条件，一个是管子，一个是水泵。如果水管被堵住了，或者水泵不能工作，都不能喷出水来。排尿的过程很类似，尿道就相当管子，膀胱就相当于泵。膀胱或者尿道出了问题就会在尿流率上体现出来。但是尿流率仅仅是一个简单的初步筛查工具，如果要知道确切的原因是什么，还要进一步检查。

小张在做完尿流率检查后显示完全正常，他又来询问：现在我应该怎么办呢？

医生：精神性排尿困难是一种心理问题，发病者多有自卑、害羞等不良心理基础，并在近期有较大压力。所以首先要仔细分析自己最近的心理，做到“自我减压”。另外，可以采用一些行为上的矫正方法，比如每次小便时应该在有尿意后才入厕所，造成进去非小便不可的状况。若旁边有人，则主动转移注意，或做深呼吸并数数，这样可以减轻紧张反应。如果有条件可先在人不多的厕所进行，然后过渡到人较多的厕所去。坚持这样做，就会逐渐建立良好的排尿习惯，克服这种问题。假如经过一段时间仍不见好转，应该在心理医生的指导下进行正规的心理治疗。

小张仔细地分析了自己的情况后，发觉是最近学习的压力太大了。他按照李医生的方法去做，现在已经基本康复，课间再也不用怕去厕所了！