全面认识齿突骨折

枢椎齿突骨折(odontoid process fracture)是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，发生率约占颈椎损伤的10％。由于具有特殊的解剖学结构，其不愈合发生率也较高，不稳定性因素的存在，可能导致急性延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命。

枢椎齿突骨折 - 病因

常由头颈部遭受不同方向的外力所引起。

发病机制：

齿突骨折为头颈遭受不同方向的外力所引起其中因头颈部暴力性屈曲(多见)、仰伸及旋转所引起的枢椎齿突骨折多伴有寰枢关节脱位，在此过程中由于暴力突然中止所引起的单纯性齿突骨折则相对少见，约占颈椎骨折总数的8％左右。因此，在临床上应注意观察，以防漏诊。

枢椎齿突骨折 - 症状

临床表现：

与寰枢椎脱位中轻型病例的临床症状及体征基本相似以颈部疼痛局部压痛、活动受限(尤其是旋颈活动)及双手托头被迫体位等为主应注意有无伴发脑震荡及其他损伤。不伴有寰枢关节脱位的病例，一般无颈髓受压症状；但在搬动及诊治过程中，如操作不当也可能引起不良后果，应注意。

单纯性齿突骨折一般可分为以下三型：

1、Ⅰ型：Ⅰ型齿突尖部骨折并不常见，其可能是翼状韧带撕脱的结果。因为齿突尖韧带与两个斜行的翼状韧带附着于齿突的尖部这一部位的骨折大多是稳定的骨折线多呈斜形撕裂状，其发生率约为5％,其稳定性可从伸屈动力性侧位X线片上得到证实。由于本型大多无移位，因而并发症少，预后较佳。

2、Ⅱ型：为齿突腰部骨折多见，占单纯性齿突骨折的70％左右，大多因头部侧屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致，而仰伸暴力甚少。因该处血供不佳，愈合率约为本型的1/4左右，因此需要手术的比例较高。

3、Ⅲ型：骨折线位于齿突基底部的Ⅲ型骨折，其发生率约为25％左右；主要为头颈部遭受屈曲暴力所致；骨折线常延及枢椎椎体上部骨质及寰枢关节。但此处骨折较为稳定，如无愈合不良预后一般较好。

近日亦有的学者提出Ⅳ型即在Ⅲ型基础上，骨折线处出现粉碎性骨折时则属此型；在治疗上难度较大，预后欠理想。

并发症：

齿突不连在临床上并不少见是齿突骨折最易发生的并发症齿突不连尤其好发于骨折线通过齿突腰部的Ⅱ型骨折主要是由于该型骨折易发生错位，因为齿突尖韧带与翼状韧带的牵拉可使骨折分离，且后方的横韧带的推挤也可使其移位。此外，附着于齿突腰部的组织还有来自前方的两个副韧带，其另一端附于颈1侧块结果，当齿突骨折发生在齿突基部时，这些韧带可使骨折的头端与颈2椎体端之间呈现分离状态。另外，颈1～颈2关节的伸屈旋转活动传至骨折部位也是不连的一个因素。

诊断：

枢椎齿突骨折诊断的主要根据有：

1、应详细询问外伤史。

2、临床表现主要是颈部症状，并注意头颈被迫体位。

3、影像学检查对确诊及分型具有重要作用。常规的X线平片及断层摄影可获得清晰的图像(开口位尤为重要)；CT及MRI检查不仅有助于显示骨折线,且对寰椎横韧带的状态便于观察。读片时应注意骨折移位程度，位移超过5mm者愈合多延迟。

此外，尚可依据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第3颈椎椎体之间的距离，正常为4mm以内)进行判断。根据X线平片、CT扫描及MRI等影像学检查诊断上多无困难。

鉴别诊断：

除需与上颈段其他损伤相鉴别外主要与先天性齿突发育不全相鉴别。

枢椎齿突骨折 - 检查

影像学检查对确诊及分型具有重要作用。常规的X线平片及断层摄影可获得清晰的图像(开口位尤为重要)；CT及MRI检查不仅有助于显示骨折线，且对寰椎横韧带的状态便于观察读片时应注意骨折移位程度，位移超过5mm者，愈合多延迟。

此外，尚可依据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第3颈椎椎体之间的距离正常为4mm以内)进行判断。根据X线平片、CT扫描及MRI等影像学检查诊断上多无困难。

枢椎齿突骨折 - 治疗

1、非手术疗法

(1)适应证：对Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的无移位者，一般均可选用非手术疗法不仅较为安全，且疗效稳定，方法简便。

(2)具体操作：入院后即采用Glisson带或颅骨牵引重量以1.5～2kg为宜，切勿过重，以防引起愈合延迟。牵引l～2周后床边摄片观察骨折线对位情况。持续牵引3～6周后，可更换头-颈-胸石膏或Halo装置(后者国外采用较多，但国人尚不习惯推广较困难)，而后逐渐起床活动

2、手术疗法：约1/3的病例需要手术治疗。

(1)适应证：主要用于伴有移位的Ⅱ型骨折或假关节形成及骨折愈合延迟的第Ⅲ型者前者占绝大多数。

(2)具体操作：可采用经口腔或经颈部的前路术式。对新鲜骨折者，多选择细长螺钉内固定(1根或2根)。对陈旧性骨折不愈合者，可行寰枢椎融合术，前路或后路均可也可通过侧前方入路进行。