癌症疼痛三阶梯疗法

疼痛是中、晚期癌症患者面临的主要痛苦之一，中晚期癌症患者中发生率高达70％～80％，严重影响病人的治疗和生活质量。

1993年5月14日我国卫生部发布《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》。

包括以下五个基本原则：

1、首选无创途径给药

包括口服给药和其它无创性途径给药，口服给药的优点是无创、方便、安全、经济，其它无创性途径给药方式包括透皮帖剂、直肠栓剂、经口鼻粘膜给药等。

2、按阶梯用药

是指按疼痛强度选择相应的药物。轻度疼痛：首选非甾体类抗炎药(NSAIDs)(以阿斯匹林为代表、第一阶梯) 中度疼痛：首选弱阿片类药物(以可待因为代表、第二阶梯)±NSAIDs±辅助药物。重度疼痛：首选强阿片类药物(以吗啡为代表、第三阶梯)±NSAIDs±辅助药物，

3、按时用药

是指根据时间药理学原理，维持平稳有效的血药浓度，有利于持续有效地镇痛，减少药物的不良反应。

4、个体化给药

由于癌痛个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显，故要个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。

5、注意具体细节

强调癌痛治疗前应花一些时间(15分钟)对病人及家属进行癌痛治疗知识的宣教，内容包括：有癌痛应及时止痛，阿片类药用于癌痛不会“成瘾”，如何进行疼痛程度评估、止痛药物的作用与不良反应，如何提高用药依从性等;其目的主要是监测用药效果及不良反应，及时调整药物剂量，提高止痛治疗效果，减少不良反应发生。

癌症疼痛的疗法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，尤其对中重度癌痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。2005年国务院第442号文件《麻醉药品和精神药品管理条例》指出，“对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。” 2007年，卫生部《处方管理办法》规定，为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可处方15日量。