得了帕金森，何时安装脑起搏器最好？

原发性帕金森病有其发展的病程，一般使用Hoehn-Yahr量表[1]来评估患者的病情发展情况。在疾病早期，吃左旋多巴类药物非常有效，甚至能形成药物的“蜜月期”。但是，随着疾病的发展，一般是2.5~4期的时候（见下图分期），病程已有5、6年了，或者至少有4-5年了，药效逐渐开始下降；同时药物副作用开始显现，比如开关现象、剂末效应等，类似有了“七年之痒”。这就是手术安装脑起搏器（DBS）的重要标志，此时安装脑起搏器刚好可以弥补此时药物疗效的不足。

帕金森患者安装脑起搏器，应不早不晚虽然国外有大部分病例报道，患者早期安装脑起搏器，能及早获得良好的治疗效果。但是对于国内的患者，由于经济条件或医保政策的限制，建议帕金森患者到了2.5~4期再安装脑起搏器。

然而，往往有些病人的药效下降，副作用开始出现时，却迟迟不愿意手术，想着吃药能撑一段是一段，以至于病情变得越来越重，症状越来越没法被药物控制了。这个时候可能已经超过4期了，手术虽然能改善一些症状，但效果肯定不如及时手术时的效果，事倍功半。

如果患者已经达到帕金森的5期，这种晚期患者就不适合安装脑起搏器了。帕金森病是一种老年人多发的运动障碍性疾病，就是说患者的运动量减少，或者没法控制自己的肢体行为。一般来说，普通老年人生活自理，外出健身散步是没有问题的；而帕金森病患者到中晚期，往往会没法起身活动，长期卧床或者活动受到限制，难以活动，就会使得肌肉萎缩，同时运动能力下降还会引起吞咽困难、呼吸功能障碍、肾功能障碍、糖尿病等。因此，手术前都要评估患者的心肺功能、肝肾功能等，否则患者身体基本条件不合格，就无法上手术台。通过综合评估后，就可以手术；如果这些并发症非常严重，手术风险将会大大增加。