舒适是癌症治疗的基础

在接受抗癌治疗过程中实施恰当的治疗，使患者在获得长期疾病控制的同时保持比较高的生活质量是肿瘤科医生努力地方向。面对现状，在长期的肿瘤实践中，我们提出肿瘤舒适医疗的概念。舒适医疗的实施，对肿瘤病人可明显改善生活质量，延长生存时间。

一、 肿瘤治疗的主要内容是什么?

肿瘤的治疗包括两项主要内容，二者缺一不可。意识抗肿瘤治疗，主要通过手术、放疗、化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等手段实现治愈肿瘤或获得长期生存的目的;二是支持治疗，也称对症治疗，目的是缓解患者的各种症状和心里痛苦，尽量让患者舒适，帮助患者顺利的接受抗肿瘤治疗，保持比较好的生活质量。

在肿瘤治疗过程中，只有兼顾上述两个方面，才能获得满意效果。忽视任何一方面，都不能称其为合格的治疗。以往医患双方在癌症治疗时的关注点主要放在抗肿瘤治疗上，对支持治疗的关注不够，患者的各类症状和痛苦没有得到重视和有效治疗，导致抗肿瘤治疗给患者留下的多是痛苦的、难以忍受的、甚至是不堪回首的记忆。

少数患者还因不堪忍受治疗的相关副作用而中断或拒绝进一步治疗，影响了肿瘤治疗的整体疗效。这些痛苦的经历被患者的亲友们所见证，继而成为公众印象和共识，无形中增加了人们对癌症的恐惧和逃避心理，并逐渐形成恶性循环，很不利于癌症患者配合治疗。

现代医学的飞速发展不仅体现在诸多具体的研究成果和治疗方法上，更体现在对患者的人格尊重和关爱上。肿瘤的舒适治疗正是对这一先进医学人文理念的生动诠释，是癌症治疗回归理性的标志，也是医学人道主义的具体体现。

我们相信，通过医患双方的共同努力，一定能提高癌症患者的支持治疗水平，人患者切实享受到医学进步的成果，并逐步扭转公众对癌症和抗癌治疗的痛苦记忆。

二、什么是肿瘤的舒适治疗?

舒适医疗就是通过医护人员、家属、社会、义务工作者、神职人员等的共同努力，以与国际同步的姑息治疗规范和疾病分类指南为标准，结合地域文化的异质性，应用个体化、人性化的整合服务模式，让肿瘤病人接受合理、适宜、适度、 可接受的恰当疗护,提升生存质量，使病人荣享生命至尊与舒适愉悦生活。舒适治疗的主要目的是缓解患者的各种不适症状，以积极的心态面对疾病和生活。舒适治疗应尽在开始，越早接受舒适治疗，患者的获益就越多。舒适医疗包括肿瘤治愈性治疗过程中的最佳支持治疗和中晚期病人的姑息治疗。

早期肿瘤患者可以通过手术和术后辅助治疗等综合治疗手段获得治愈疗效，医生常把这一阶段的支持治疗称为最佳支持治疗。其目的是帮助患者顺利的接受抗肿瘤治疗，最终治愈癌症。最佳支持治疗的主要内容包括肿瘤相关症状的控制、抗肿瘤治疗合并症的处理、整体治疗结束后的康复治疗。

在西方发达国家，癌症诊断和治疗给患者带来的负面心理影响受到高度重视，贯穿整体治疗过程中的心理辅导也是治疗的内容。由此可见，支持治疗不仅限于症状控制，还包括对患者的心理辅导和满足精神需求。

中晚期肿瘤占癌症患者的大多数，除了必要的手术之外，他们常需接受放化疗以控制癌症进展，延长寿命，实现长期生存的目的。这一阶段往往是漫长的，可以持续几个月甚至几年，此阶段的支持治疗称为姑息治疗。姑息治疗是晚期肿瘤患者的主要治疗手段，也始终末期肿瘤患者的唯一治疗手段，其目的不仅在于改善症状，还可通过姑息性抗肿瘤治疗，如姑息性放疗或化疗等延长生存期。

按照世界卫生组织上世纪90年代公布的信息，姑息治疗的主要内容包括：疼痛及其他症状控制是姑息治疗的首要任务;重视患者的心理和精神层面的需求;帮助患者以积极的心态面对生活。姑息治疗不仅可以提高患者的生活质量，还可能对其疾病的治疗产生积极的影响，因此要尽早开展，并与延长患者寿命的其他治疗相结合。

现代姑息医学的发展已远远超出了减轻患者身心痛苦的范畴。2010年，美国麻省总医院的肿瘤医生们公布了他们针对肺癌患者开展的临床研究结果，正式姑息治疗能延长肺癌患者的生存期。他们的研究把晚期肺癌患者随机分为两组，一组只接受抗肿瘤治疗，另一组则接受姑息治疗联合抗肿瘤治疗，结果发现联合姑息治疗组的患者寿命更长。

这一研究结果受到全球肿瘤工作者的普遍关注，更促使医生和患者更新肿瘤治疗的理念，将姑息治疗更好地融入整体抗肿瘤治疗中，从而让更多患者获益。

三、舒适医疗的主要内容有哪些

根据学科的发展，目前舒适医疗在临床症状控制部分的基本内容至少涵盖8个不同的领域，包括焦虑和抑郁症、认知功能、运动、疲劳、免疫和感染、疼痛、性功能和睡眠障碍。其中焦虑和抑郁症、疲劳、疼痛和睡眠障碍的领域已为医务工作者所熟知，但运动、认知功能、性功能、免疫和感染等则涉猎较少。

运动非常重要，因为观察到的证据显示诊断后的运动与较好的结果有联系。另外，干预性研究表明在癌症生存者当中被诊断为癌症后运动量的增加可以导致身体和生理上获益。癌症生存者中有显着比例的人面临认知能力下降的风险，一些研究已经表明这与化疗有关，高达78％的病人报告说他们在接受乳腺癌或淋巴瘤治疗后存在认知障碍。

另外，最近的研究也提示1/3的病人报告说在接受化疗之前他们就已经有了记忆和处理信息方面的困难。接种疫苗也是一个重要的领域，因为癌症生存者由于接受癌症治疗其感染的风险升高了，成人癌症患者接受适当的疫苗接种是被建议作为标准做法的一部分，但遵守建议的比率低。

性功能障碍在癌症生存者中是一种普遍的现象，性功能障碍常常给患者造成困扰并且降低了他们的生活质量，在前列腺癌生存者中高达90％，直肠癌生存者中达75％，乳腺癌和妇科肿瘤生存者中达50％。然而，她指出仅有少数癌症生存者报告说接受治疗会对他们的性功能产生影响，内科医生常常报告说在这个问题上他们缺乏相关知识，缺乏时间讨论此事，也缺乏参考来源。

四、中西医结合治疗肿瘤是实现上述目标的途径

根据中西医结合的观点，目前治疗疾病的各种方法均有其适应证及局限性，中医与西医的治疗方法各有优缺点，而中医治疗的许多优点正是西医治疗方法的不足之处，西医治疗的优势也往往是中医治疗的薄弱环节。因此，中西医结合治疗，取长补短，提高疗效，不仅是合理的，也是势在必行的。

对于肿瘤临床，提倡中西医综合治疗，其出发点正是基于充分估价中西医抗肿瘤方法优缺点的基础上，有计划地综合应用中、西医方法，发挥各自的优势，在获取最大治疗效果的同时，使其毒副作用消失或降至最低，让患者得到更好的生存质量和更长的生存期。

目前治疗肿瘤的方法主要有手术切除、放射治疗、化学药物治疗及生物治疗，而我国还有独待的中医药治疗、气功治疗、针灸治疗等。.单纯用西医的治疗方法，在消除局部病灶，争取根治方面有较好的作用，但存在许多的毒副反应，对病理组织和正常组织的损伤不分;治疗引起的医原性疾病较多，如手术后遗症及并发症、放射性炎症及后遗症、中毒性肝炎、骨髓抑制、免疫抑制;治疗后患者的生存质量和行为状态均较差;

手术、放、化疗造成机体的气血耗损、脏腑功能紊乱失调等等。相反中医药在祛邪抗瘤的同时，不伤或少伤正气，并可攻补兼施，特别是对中晚期或虚弱的患者，中医的扶正培本治疗可以提高机体免疫功能，减少西医治疗的毒副反应，减少医原性疾病的产生，改善全身症状，使肿瘤思者有较好的生存质量，从而提高疗效。

但是，单纯中医药治疗也存在着彻底根除病灶较困难，杀灭肿瘤细胞作用不够强，对肿瘤局部病灶的针对性不很高等缺点。气功、针灸治疗目前也因种种条件所限尚作为辅助疗法。为此，以前那种单纯的西医治疗或中医治疗有必要被中西医综合治疗所代替。二者结合，可相互协同，取长补短，使肿瘤治疗的远期疗效不断提高。

中西医综合治疗已逐渐被人们所重视和应用，但还不够普遍，有时往往是病人在接受西医治疗时自发地应用中医治疗。部分病人由于主管医师的偏见和反对不敢配合中医治疗或自己偷偷地进行治疗，这样则很难真正做到有计划、合理的进行中西医综合治疗，使疗效大大降低。由此看来，中西医综合治疗肿瘤的观念不仅应建立在患者的意识中，而且、更重要的是每一位肿瘤临床医师也应建立这一观念。

总之，在中西医综合治疗中，二种或二种以上疗法的协同和互补作用，可明显加强并提高治疗效果;降低并减少治疗中出现的各种毒副反应、并发症和后遗症;巩固疗效，防止复发和转移;调节并恢复机体及各脏腑的功能;缓解因肿瘤引起的全身和局部症状;消除患者因各种因素引起的思想、行为状态的不良影响;提高肿瘤患者的生活质量，延长其生存期。通过这种扶正祛邪并重，全身局部兼顾的综合疗法，使肿瘤的治疗达到更理想的临床效果与舒适感受。