维生素D缺乏，如何发现和治疗？

医脉通导读

近年来，人们对维生素D的重要性产生了越来越大的兴趣。现结合相关指南对维生素D缺乏的知识要点进行汇总，以期带来临床帮助。

维生素D缺乏定义

关于骨骼健康相关的维生素D临界值，建议中国人群参考一下观点：

①血清25(OH)D30nmol/L，维生素D缺乏；②血清25(OH)D介于30~49.9nmol/L，在一些人群中维生素D不足；③血清25(OH)D≥50nmol/L，几乎所有人群维生素D足够。

在临床中，医生可建议个体的维生素D达“适宜”状态，血清25(OH)D可能需50~75nmol/L或更高。

维生素D对骨骼健康的影响

维生素D状态的评估

测量25(OH)D是反映体内由日光和膳食来源的维生素D储备的较好指标。25(OH)D测量时需要考虑下列因素：血浆维生素D结合蛋白以及维生素D结合蛋白浓度。评估25(OH)D的主要方法是免疫分析法，同时还有高效液相色谱荧光法、串联质谱法。

维生素D缺乏筛查人群

通过维生素D治疗可能改善病情的骨病患者;在特殊治疗之前需要矫正维生素D缺乏的骨病患者;由于维生素D缺乏导致肌肉骨骼症状的患者。

骨质疏松症或脆性骨折患者，可能在同时补充维生素D和口服抗骨吸收药物治疗，对其进行常规维生素D检测可能没有必要。

尽管维生素D缺乏非常普遍，不推荐无症状健康个体普遍筛查。

治疗人群

1.血清25(OH)D30nmol/L，建议治疗；

2.血清25(OH)D介于30~49.9nmol/L，具有下列高危因素者建议治疗：脆性骨折、有骨质疏松病史或骨折高风险；应用抗骨吸收药物治疗骨病；具有症状疑为维生素D缺乏症导致；具有发生维生素D缺乏的相关危险因素，如日光曝露不足、黑皮肤等；甲状旁腺升高;应用抗癫痫药物或口服糖皮质激素;吸收不良相关状况；

3. 血清25(OH)D≥50nmol/L说明维生素D在安全范围，建议通过日光曝露和饮食维持充足维生素D。

合理治疗

如果个体很少曝露阳光，应该从食物和添加剂中获得足量维生素D。65岁以上老年人维生素D推荐摄入量为600IU/日;维生素D缺乏症高危人群可能需要更高剂量。