关于乳腺癌的一些常识

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率仍在逐年上升。由于其治疗多需切除乳房，在危及患者生命健康的同时也影响了女性的美丽外表，所以称其为“红颜杀手”也不足为过，正因为如此，女性都“谈之色变”，更因为对乳腺癌的不甚了解而心生恐惧，本文将着重介绍关于乳腺癌的一些常识，以让女性对其如何发生、临床症状、检查方法及治疗有个大致的了解，降低对乳腺癌的畏惧感。

一、乳腺癌的概念及其致病原因：

乳腺癌是发生于上皮组织的恶性肿瘤。由于多种致病因子作用于乳腺上皮细胞致其不受节制地、无序地恶性增生，压迫并侵蚀周围的正常组织，破坏乳腺的正常结构，在其生长过程中也可以通过淋巴管及其微循环而转移至远处器官，给乳腺癌的治疗带来困难，最终威胁患者的生命。

依照目前的流行病学调查，乳腺癌的高危因素很多，如乳腺癌家族史、月经初期早但绝经期晚、高龄生育或不育、乳腺良性疾病史、有过一侧乳腺癌病史、内源性及外源性雌激素水平异常以及乳腺有过电离辐射等因素均为乳腺癌的高危因素。此外与乳腺癌发生的其他因素有哺乳、饮食、肥胖、药物、精神因素及生活方式等。总的来说，乳腺癌的为多种因素综合作用的结果，任何单一因素均不能解释为乳腺癌的致病原因。

二、乳腺癌的症状：

1、肿块：

无痛性肿块是乳腺癌的最常见症状，90％以上的乳腺癌首发症状均是乳腺的无痛性肿块，且多由患者在沐浴或更衣时自行发现，因此希望女性要多注意检查自己的乳房，一旦发现有肿块即到医院检查。

2、乳头溢液：

乳头溢液分为生理性溢液和病理性溢液，妊娠及哺乳期女性的乳头溢液为生理性溢液，在非生理状态下的乳头溢液即为病理性溢液；乳头溢液可由多种乳腺癌病引起，也容易为患者所注意。乳头溢液按其物理性状可分为：血性、脓性、乳汁样、浆液性、水性、血清性等。约5％~10％的乳腺癌可出现乳头溢液，且溢液多为单管性。

3、乳头改变：

（1）乳头内缩：有些生长于乳头下方或附近的乳腺癌可侵及乳腺的纤维组织及导管系统，致其缩短从而导致乳头的内缩，因此如果近期出现乳头内陷要及时到医院就诊。

（2）乳头糜烂：有一种特殊的乳腺癌称“Paget病”，其最主要的表现即为乳头糜烂，可伴瘙痒，可伴或不伴有乳腺肿块。一些患者常首选到皮肤科就诊，一些经验不足的皮肤科医师因其表现而按“湿疹”予以治疗，因此如果出现乳头湿疹样改变也应到乳腺专科就诊。尤其是经皮肤科治疗后无好转的患者更应注意。

4、乳腺皮肤的改变：

人体双侧乳房的外观是对称的，如果出现局部皮肤的凹陷、隆起、红肿、水肿、溃烂、表面静脉曲张或皮肤出现不明原因的的小结节均应到医院就诊。

5、腋窝淋巴结肿大：

乳腺癌逐步发展时可侵袭淋巴管并向局部引流区转移，最为常见的部位就是同侧腋窝淋巴结，淋巴结初时较小，随着病情的发展不断增大，数目增多，由初时的单一活动演变为融合、成团，如压迫腋静脉时可出现上肢水肿，有部分乳腺癌患者第一症状即为腋窝淋巴结增大（这类乳腺癌也称为隐匿性乳腺癌），乳腺癌除了可向同侧腋窝淋巴结转移外也可通过胸壁和内乳淋巴网的交通向同侧内乳淋巴结甚至对侧腋窝淋巴结转移，晚期淋巴结也可以转移至同侧或对侧锁骨上淋巴结，因此在日常检查时也要注意检查上述部位有无淋巴结肿大。

三、乳腺癌的检查方法：

1、B超检查：

超声检查具有无创、无痛、安全、无辐射、价低、可反复多次检查而对人体无害等众多优点，容易被病人接受。超声还可对乳腺病变作动态的观察，临床诊断符合率也较高，目前是临床上应用最为广泛的方法之一。

近年来超声显像技术有了极大的改善和提高，除了常规超声之外，彩色多普勒、能量多普勒、弹性成像、三维超声成像以及超声造影术已广泛开展，这些新技术在乳腺疾病的诊断中发挥重要作用，一次检查即能获得多元化的信息，综合诊断病变情况，使诊断过程更客观、真实、科学。

2、乳腺的X线检查：

即通常所说的乳腺钼靶检查，这是目前唯一被公认的能显著降低乳腺癌死亡率的影像学方法，欧美国家女性乳腺癌发病率高，但因这些国家的女性40岁始均接受钼靶检查，所以早期乳腺癌的检出率增加，保乳率及长期生存率也相应增加。

3、乳腺的MRI检查：

乳腺磁共振成像是近年来发展最为迅速的影像学检查技术之一，其软组织分辨率高，能发现临床体检及其他检查方法无法发现的早期乳腺癌，尤其在检测多发性乳腺癌、对侧乳腺癌、乳腺癌的术前分期、评估乳腺癌的新辅助化疗的疗效、评估乳腺癌患者内乳淋巴结及腋窝淋巴结有无转移、乳腺假体植入后评估检查、乳癌术后随访等方面均是不可替代的价值，但检查时间长、费用较高以及检查设备价格高昂是影响其普遍应用的原因。

4、病理学检查：

病理学检查是通过在显微镜下直接观察病变组织的形态特征，结合免疫组织化学，分子病理学等先进方法来确定乳腺疾病的性质，揭示病变发生、发展的规律，预测患者的预后，指导临床制订个体化治疗方案。病理学诊断是临床医疗诊断学中的最高诊断，被誉为疾病诊断的“金标准”。

病理检查需要对病变组织进行穿刺、活检及手术等方法获取标本进行细胞学和组织学检查。冰冻切片快速诊断是乳腺病变手术治疗的常规检查，外科医生将手术标本送病理科，要病理科医生对病变的性质、程度、切缘状况等在短时间内做出诊断，外科医生则依据冰冻病理报告实施或改变手术方案。冰冻切片诊断的准确率约为95％。对于一些介于良性或恶性之间的病变，冰冻切片往往难于诊断而需等待石蜡切片进行病理诊断。

四、乳腺癌的治疗：

1、手术治疗：

对于需手术治疗的乳腺癌，手术是治疗乳腺癌的最主要手段。手术方法包括根治术、扩大根治术、改良根治术、乳房单纯切除术及肿块扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术（即保乳术）。目前应用最广泛的是改良根治术，切除范围包括全乳腺、胸大肌筋膜、腋上及腋中淋巴结，根据需要切除胸小肌及腋上淋巴结。随着对乳腺癌生物学行为的进一步了解以及早期乳腺癌检出率的增加，患者对乳房美观要求的提高，乳腺癌手术范围日益缩小，保乳手术的应用正在日益增多。

对于早期乳腺癌来说，经规范化治疗的保乳手术效果与根治术相似。，现在一般认为只要能保证手术切缘阴性，不影响术后乳房美观且无放疗禁忌的患者均可接受保乳手术。前哨淋巴结活检是避免腋窝淋巴结清扫、缩小手术范围及减少术后并发症的又一手术方式。乳房重建手术是利用自体组织移植或乳房假体植入来重建乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。乳房重建手术具有美观、效果好等优点，是对乳房美观要求高但又不能保乳的患者是一个很好的选择。

2、乳腺癌化疗、内分泌治疗、放疗及行靶向治疗：

化疗即行化学治疗，强调全身治疗而有别于局部肿瘤治疗的外科手术和放射治疗。乳腺癌的化学治疗分为辅助化疗，新辅助化疗和解救化疗。

内分泌治疗也是全身治疗之一，乳腺属于雌激素作用的靶器官，内分泌治疗即通过抑制雌激素而起到抑制肿瘤的效果，主要方法有药物：雌激素受体拮抗剂，芳香化酶抑制剂，及卵巢去势。内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。

放射治疗是乳腺癌局部治疗的另一重要措施，可以改善患者的远期生存情况。一般而言，保乳手术后必需行全乳照射，腋窝淋巴结转移数目≥4个或肿块位于乳房内侧或中央区者也可接受放疗。在复发转移性乳腺癌中放疗也有较多应用，可以有效的控制局部复发的病情，包括胸壁复发和淋巴引流区域的复发，缓解后转移所致的疼痛及脑转移所致的神经症状等。

靶向治疗指作用于乳腺癌细胞生长过程中某些关键靶点而起到抑制肿瘤生长的针对性治疗，抗Her-2治疗是乳腺癌靶向治疗中最主要的部分，其最主要的药物为曲妥珠单抗。

五、乳腺癌患者的心理康复

长期以来对乳腺癌的治疗着重于手术、化疗、放疗、内分泌治疗及中药治疗等领域，而往往忽略了心理康复治疗在乳腺癌整体治疗中的作用，其实心理康复治疗与乳腺癌的治疗和预后有十分重要的关系。心理问题不仅贯穿于乳腺癌患者治疗的全过程，还不同程度的影响着患者的未来，实施心理治疗对乳腺癌的整体治疗有着积极的不可替代的作用。

1、影响乳腺癌患者心理的重要因素及其心理变化过程：

造成患者心理问题的因素很多，在乳腺癌治疗的各个过程中、各个治疗阶段均有影响患者心理的重要因素。

（1）确诊期：患者刚被确诊为乳腺癌时，往往会有震惊、否认、害怕、寝食难安这类情绪反应，反复向医务人员和患相同疾病的患者打听与自己疾病相关的信息，或从互联网上查找相关的信息，怀疑诊断的准确性，心理矛盾，情绪紧张，想方设法从不同渠道查找有关癌症的检查、诊断及治疗方法，但又因一知半解而变得更加忧心不安，在这一时期，当得知乳腺癌的诊断准确无疑时，患者往往出现悲观、失望、无助、焦虑情绪不稳定等情况，部分患者对治疗措施抱有冷漠消极的态度，甚至出现绝望轻生的念头。

（2）手术期：这一时期出现较为严重的心理应激反应。由于术后早期可能出现切口疼痛，因肢体活动受限而担心术后肢体功能是否能完全康复；担心因乳房的缺损导致形体的改变而影响美观；担心术后可能出现性功能改变而影响夫妻性关系及感情；担心因手术而需家人照顾及不能照顾家人尤其是老人、小孩等，这些担忧从生理及心理两方面形成了悲观、焦虑、恐惧、绝望、忧郁等不良情绪。

（3）放、化疗期：由于化疗会出现食欲不振、恶心呕吐、脱发、白血球下降以及口腔溃疡、大便干结等不适，放疗可致照射区域皮肤糜烂及色素沉着等而产生恐惧与排斥治疗的情绪。

（4）康复期：经过一段时间的治疗后，患者开始从事各种活动，工作和交际，由于治疗后部分患者的社会活动范围缩小，人际交往能力减弱，不能恢复正常的工作，从而产生自卑、多疑、敏感、胆怯这些不良情绪。

2、乳腺癌患者的心理康复：

（1）医护人员在乳腺癌患者心理康复中的作用

患者被确诊患乳腺癌后，医务人员应该给予真诚的、设身处地的同情及无条件的关怀，告知患者一些乳腺癌的相关知识，告知患者乳腺癌是预后较好的恶性肿瘤，绝大多数病人经综合治疗后可获得长期生存，相当的病人在治疗后能重返工作岗位或过着与患病前一样的生活，因此乳腺癌并不是不可战胜的，从而在信念给病人以支持，应鼓励病人说出自己的感受，表达出内心焦虑的情绪并予以及时的疏导；始终给予积极的关怀，鼓励病人积极与癌症抗争，积极配合治疗，教会病人学会保持乐观向上的心态。

在治疗期间，医护人员要多与患者沟通，讲解相关的知识及治疗的必要性，纠正病人的一些错误想法，对患者在治疗过程中提出的问题给予耐心科学的解答，疏导病人的不安情绪，尤其是那些悲观失望的病人更应注意沟通及心理疏导，列举一些治疗成功的例子以增强病人的信心，可以邀请一些治疗效果及心理状态均较佳的病人相互认识，促进患者之间的相互交流及相互鼓励，从而获得战胜疾病的决心，要鼓励病人重新走上社会，保持良好的社会关系及正常的社会交往，教会患者术后形体的功能康复训练以减少术后不适带来的不良影响。

（2）家庭在患者的心理康复过程中的作用巨大

家庭中有人患乳腺癌的，家人应给予更多的关心及爱护，多加鼓励患者积极接受及配合治疗，对于病人在治疗过程中表现出来的急躁、易怒、焦虑等不良情绪更应给予更多的包容与忍耐，尽量多抽时间与病人交流、闲聊以分散病人对疾病的注意力，多与病人讲些开心愉快的事以及患者较为熟知的人和事以让病人不产生与世隔绝的想法，不应说些能刺激病人或打击病人自信心的人或事等。总之，家人及亲朋好友表示的真诚的关爱对病人的心理康复所起的作用是很大的。

（3）患者本人在心理康复过程中的作用

古人说“解铃还须系铃人” , “人必先自爱而后人爱之，人必先自助而后人助之”，说明好些事情要做好主要还是要靠自己。所以作为患者本身，在经过确诊时的震惊与怀疑以后，尽量从最短时间内调整好心态以配合积极治疗是走向心理康复的第一步。要知道“人食五谷孰能无病？”，要坦然接受治疗；要知道自己并不是孤独无援的，有家人及社会的支持及医务人员的悉心治疗，要坚定战胜疾病的信心；要知道在治疗过程中出现的一些不适都是暂时的，要多想些让自己高兴的事，不要过多的去考虑何时会出现复发转移之类打击自己信心的事，因为这些事情只有“上天”才知道；告诉自己“过好”每一天，那么整个生命就会充满欢乐；要积极地走入社会，重建原来的社会关系或建立新的社交圈子，不要自悲自怨；要知道人生本来就是不可预知的，这些事情早晚会到来，与其消极应付，不如积极面对，要面对现实，要接受新的自己，只要有了自信，生活也就像从前一样精彩，要知道“能打败你的人只有你自己”， 为了自己和家人的幸福， 要有战胜疾病的信心， 有了信心，你就会发现乳腺癌其实并不那么可怕。