谈老年人个体化用药

在全球70亿人口中，老年人口约为8亿，全球已进入老龄化社会。我国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口的五分之一。世界卫生组织统计显示，三分之一的老年人，也就是全球2.67亿老年人并不是自然死亡，而是与临床用药不当直接相关。60岁上老年人的用药占所有药品消费的50％。

病例介绍

患者，女性，78岁，因冠心病急性发作于2010年3月入院。同时伴有高血脂、高血压、2型糖尿病、骨质疏松和失眠。入院后行冠脉造影支架术。

经会诊，心脏内科、内分泌科、神经内科和骨科医生针对各自科室疾病开具了相应的药物进行治疗，共计15种。2日后，肝功检查显示，血清转氨酶比入院时正常值升高10倍，同时空腹血糖不但未控制，反而升至9.0mmol/L。

对患者用药综合分析发现是药物不良反应所致，使用药物中7种药物均有升高肝酶水平的副作用，导致药物肝毒性叠加，同时他汀类药物影响代谢和内分泌系统，使血糖升高。在药物数量减至必须使用的4种之后，患者病情得到控制。

老年人用药特点

多药联用：多药联用（polypharmacy）是老年人用药最突出的临床特点，一般认为当服用药物种类大于5种时，就可能大大增加用药风险，包括药物所致的不良反应、药物相互作用和药费增加，患者用药依从性、生活质量降低。

多药联用在全球老年患者中普遍存在。据统计，美国57％的65岁以上老年人平均每天服用5种以上药物，12％的老年人服用10种以上药物。我国老年人平均每天服用6种药物。《美国医学会杂志》（JAMA）一项研究指出，在合用5种药物时，不良反应发生率约为4.2％，合用20种以上药物时，不良反应发生率高达45％。

敏感性高、耐受性低和安全性差：同样的药物在老年人中所致的不良反应发生率远高于年轻人。这与老年人药物代谢动力学特点有关。与年轻人相比，老年人各器官功能减退，尤其是心、肝、肾等重要器官功能。以肾脏为例，老年人肾血流量仅为成年人40％～50％，故药物从肾脏排泄速率减慢，血药浓度增高和药物半衰期延长均使得老年人更易出现药物不良反应，应注意调整氨基糖苷类、地高辛、降压药和抗凝药（如华法林）等药物剂量。根据老年人生理状况，一般60～80岁老人用药剂量为成年人的75％～80％，80岁以上老人用药剂量为成年人的50％。

实现老年人个体化用药的“3S”原则

简化原则（Simple）简化原则即老年人用药应少而精，尽量减少用药种类，合用药物最好不超过5种，可适当使用长效制剂，以减少用药次数，也可选择具有两种疗效的药物，如β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂可治疗高血压和心绞痛。

支持和关爱原则（Support）支持、关爱原则即对主要疾病积极治疗，针对次要疾病，通过精神、饮食或运动疗法等促进患者自身调节功能。同时鼓励亲友关心老年人精神状态，这些均能极大程度提高老年人疾病治疗的综合疗效。

随访原则（Survey）随访原则即坚持定期复查，观察疗效和不良反应，及时调整用药方案，这是真正做到个体化用药的最后保证。