膝关节定制型肿瘤假体的翻修

通过对膝关节定制型肿瘤假体的翻修进行回顾性分析，总结手术技术和翻修原因，明确翻修术后并发症的发生，以及假体生存和功能情况。 方法 回顾性分析2002 年6 月－ 2007 年6 月收治的33 例膝关节定制型肿瘤假体置换术后再次翻修患者的临床资料。其中男17 例，女16 例；年龄16 ～ 67 岁，平均33.1 岁。骨肉瘤17 例，骨巨细胞瘤11 例，骨恶性纤维组织细胞瘤2 例，软骨肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤各1 例。肿瘤部位：股骨远端22 例，胫骨近端11 例。翻修术与置换术间隔时间为6 ～ 180 个月，平均45.3 个月。翻修原因：肿瘤局部复发2 例，假体周围感染8 例，假体无菌性松动7 例，创伤后假体周围骨折伴松动1 例，假体柄折断6 例，假体铰链机构失败9 例。6 例假体周围感染者，将原假体取出后行二期假体翻修；其余患者均行一期翻修。翻修假体均采用骨水泥固定假体，其中2 例残留髓腔长度短于翻修假体柄，用异体骨段移植复合假体植入。

17 例两次手术均于同一医院进行的患者，首次置换手术时间为（149.8 ± 40.5）min，翻修术为（189.9 ± 43.8）min；置换术出血量为（605.2 ± 308.0）mL，翻修术为（834.1 ± 429.9）mL；以上指标比较差异均有统计学意义（P 0.05）。患者术后均获随访，随访时间12 ～ 76 个月，平均45.1 个月。2 例行异体骨移植者分别于术后1 年半和2 年达骨性愈合。3 例于翻修术后12 ～ 24 个月死于肺转移；3 例发生肺转移，随访期间带瘤生存。术后30 例存活患者9 例出现并发症，发生率为30％；其中浅表感染2 例，深部感染5 例，机械性并发症2 例。7 例发生假体失败，失败率为23.3％。Kaplan-Meier 生存曲线分析翻修假体5 年生存率为68.6％。翻修术前患者肢体功能根据1993 年美国骨肿瘤学会评分系统（MSTS93）评分为57.1％ ± 10.6％，术后6 个月为73.6％ ± 14.4％，差异有统计学意义（P 0.01）。

膝关节定制型肿瘤假体的翻修主要原因是机械性问题和感染，翻修手术虽较复杂，具有一定并发症，但可保留大部分患者的肢体并恢复其功能。

胫骨上段人工假体置换术后，X线片显示假体松动下沉

行翻修术后，恢复关节功能