功血的规范化处理

一、无排卵性功血

应对内分泌治疗有效。总的原则是出血阶段迅速有效的止血及纠正贫血。血止后应尽可能明确病因行针对性治疗，选择合适方案(最小的有效剂量)控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。

1、止血

（1）诊断性刮宫：止血迅速，可行内膜病理检查除外恶变。对病程长的已婚育龄期或绝经过渡期患者应常规使用。但对未婚及近期刮宫已除外恶变的患者，则不必反复刮宫。

（2）孕激素内膜脱落法：黄体酮肌注20 mg/d 3-5天;或安宫黄体酮(MPA)6-10 mg/d，或达芙通20 mg/d，10天。效果确实，但停药后有约7天的撤退性出血，只能用于HB70g/L的患者。为减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮25 mg/d(青春期患者)或50 mg/d(绝经过渡期患者)，总量应低于200 mg。在撤退出血量多时，应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不再用性激素。

（3）雌激素内膜生长法：只适用于青春期未婚患者HB70g/L时。苯甲酸雌二醇(E2B)3-4 mg/d，分2-3次肌注。若出血量无减少趋势，逐渐加至8-12 mg/d。也可从大剂量开始。近年来是选用倍美力1.25-2.5mg每6-8小时一次。同时积极纠正贫血，输血及加用一般止血药。血止2-3天后可逐渐降E2B减量，速度以不再引起出血为准，直至1 mg/d时不必再减量，维持至用药20天左右，或HB已高于80g/L时，再改用黄体酮及丙酸睾酮使内膜脱落，结束这一止血周期。本法不宜频繁使用，重在预防再一次严重出血。

（4）高效合成孕激素内膜萎缩法：适用于育龄期或绝经过渡期患者HB70g/L，近期刮宫已除外恶性情况者和血液病患者病情需要月经停止来潮者。左炔诺酮1.5-3 mg/d，炔诺酮(妇康片)5-10 mg/d，MPA10 mg/d等，连续22天。目的使增殖或增生的内膜蜕膜化继而萎缩。血止后可逐渐减量维持，同时积极纠正贫血。停药后有撤退性出血。血液病患者应视病情需要决定是否停药。

一般止血药物有辅助作用。常用药物：

（1）抗纤溶药物：氨甲环酸(妥塞敏)1g与5％GS静滴，总量1-2g/d，或口服2g/d。

（2）促进凝血药物：VitK4 4mg Tid po;或VitK3 4mg 肌注，1-2次/天;或立止血，1单位，im，Qd，连续3天。

（3）增强毛细血管抗力：VitC，口服或静滴，300mg-3g/d;安络血5-10mg Tid po或10-20mg，im Bid-Tid。

（4）止血敏能增强血小板功能及毛细血管抗力：0.25-0.5g im Qd-Bid，或与5％GS静滴，5-10g/d。

妈富隆等OC用于功血患者止血。用的剂量是一天2-4片，即便是止血周期用了妈富隆止血，第二个周期就没有必要用大剂量了，只需要用一天一片的妈富隆调整周期就可以了。

2、诱导排卵或控制月经周期

促排卵药物最常用的是CC。对要求避孕的育龄期和青春期患者可服用短效避孕药。对无性生活的青春期患者和绝经过渡期患者可在周期后半期用孕激素使内膜按期规则脱落，对体内雌激素水平低落者应用雌孕激素周期序贯治疗。

若超声显示内膜过度增厚，活检有子宫内膜单纯增生或复合增生，仍可在周期后半期用较大量的孕激素进行对抗。

但有非典型增生时，若病变轻，年轻有生育要求者可在周期第5天起用：己酸孕酮每周500mg，左炔诺酮2-4mg/d，MPA10mg/d等。3个月后复查内膜，若病变消失，改用促排卵药物争取妊娠;若病变重，年龄在40岁以上，无生育要求者，可手术切除子宫。

二、有排卵性功血：月经过多

1、药物治疗

对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用妥塞敏1g，2-3次/天，或氟灭酸0.2g，3次/天，于月经第一天起服用5天。

对要求避孕的患者，可选用内膜萎缩法：有报道周期第5-26天口服炔诺酮，可减少30％失血量。

2、手术治疗

对药物治疗无效，持久不愈，年长，无生育要求的患者，可手术切除子宫或经宫颈子宫内膜切除术(TCRE),该手术不适用于无排卵性功血。另外，子宫动脉栓塞术可治疗由于子宫动静脉瘘所引起的月经量多。

三、经间出血

1、对围排卵期出血：一般仅对症止血治疗。

2、对经前出血：出血前补充孕激素或hcg，早卵泡期CC改善卵泡发育及黄体功能。

3、对月经期长：D5-7天小剂量雌激素辅助修复，或CC促卵泡正常发育，前周期黄体期用孕激素促内膜脱落。