未破裂颅内动脉瘤的筛查与处理

颅内动脉瘤患病率3％，如有家族史或常染色体显性遗传的多囊肾的人群则更高。动脉瘤可外科手术治疗或血管内治疗，血管内治疗的应用越来越多。动脉瘤破裂的高危因素包括动脉瘤直径的增加、部位、解刨学特点等。一般推荐高危人群（至少两个以上一级亲属发现动脉瘤或患常染色体显性遗传的多囊肾患者）筛查有无动脉瘤；在评估获益与风险以后其他人群（一个一级亲属发现动脉瘤）可以考虑筛查。发现动脉瘤后选择继续观察或是积极治疗取决于患者自身的特点、动脉瘤的特点以及医生的经验。

动脉瘤发病的危险因素：年龄、性别及家族史是重要的不可干预的危险因素。有家族史患者其动脉瘤增大及破裂风险高于无家族史患者；吸烟、中重度饮酒及高血压是重要的可干预的动脉瘤进展的危险因素。

何时筛查及再次筛查：除非特殊情况，20岁以下儿童和青少年不建议进行筛查；随着年龄的增长，动脉瘤患病率增加，一次筛查未发现动脉瘤不代表此后不发生动脉瘤，建议每5年筛查一次。

筛查手段：虽然数字减影血管造影术是动脉瘤确诊的金标准，ＣＴ血管成像和ＭＲＩ血管成像是无创性检查，作为筛查手段更为合理。ＣＴ血管成像对于直径10mm以上的动脉瘤敏感率达100％，直径4－9mmｍ敏感率93％，3mm以下敏感率61％；ＭＲＩ血管成像敏感率略低。

动脉瘤破裂的危险因素：动脉瘤体积越大破裂风险越高。直径6mm以下动脉瘤5年破裂风险几乎为0，直径7-12mm5年破裂风险2.6％,直径13-24mm5;年破裂风险14.5％,直径25mm以上5年破裂风险40％。